尿石成份分析及臨床意義

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1、尿石成份分析及臨床意義歐愛陵王莉代波李克劉顯中楊寧如摘要：對401例手術(shù)取出尿石標(biāo)本進(jìn)行化學(xué)成份測定并結(jié)合臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石發(fā)病男性多于女性，比值為2.2:lo上尿路結(jié)石多于下尿路結(jié)石(11:1)。結(jié)石中草酸鈣檢出率達(dá)81%,磷酸鈣57.9%,尿酸32.9%o胱氨酸結(jié)石罕見，磷酸鎂較與碳酸磷灰石則多見于泌尿系感染病例。復(fù)發(fā)性結(jié)石主要為草酸鈣結(jié)石。提示結(jié)石成份分析對于了解結(jié)石成因、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有一定的意義。關(guān)鍵詞：尿路結(jié)石成份分析++分類號：R692.4；R693.4；R694.4；R696文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1002-0179(

2、2000)01-0070-02AnalysisofCompositionofUrinaryCalculiOUAi-ling,WANLi,DAIBoA我院自1987-1996年間采用點滴反應(yīng)化學(xué)檢測法測定尿路結(jié)石，分析其化學(xué)成份，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。1材料與方法1.1材料：無選擇地收集我科1987-1996年間手術(shù)取出的部分尿石送檢標(biāo)本401例，進(jìn)行化學(xué)成份分析。病人均來自四川省各縣市地區(qū)。1.2研究方法：觀察結(jié)石顏色、外形和性質(zhì)，量度結(jié)石大小及重量。用點滴反應(yīng)法測定尿石的化學(xué)成份。若結(jié)石較大，斷面層次清晰，則分層取材進(jìn)行

3、檢測。如結(jié)石構(gòu)造單一或甚小，則整塊磨成粉狀檢測。結(jié)果依據(jù)離子反應(yīng)顏色的深淺，沉淀生成及氣體產(chǎn)生的多少，分別用一?++++表示。再根據(jù)離子的陽性反應(yīng)組合，判斷尿石的化學(xué)成份。2結(jié)果2.1病人的性別、年齡及結(jié)石的部位：401例中男性276例，女性125例，男女比為2.2:1。其中90%為20?50歲。上尿路結(jié)石368例(91.77%),下尿路結(jié)石33例(8.23%),上下尿路結(jié)石之比為11:lo2.2結(jié)石的外觀、質(zhì)地、大?。翰菟猁}結(jié)石呈褐色或深褐色，質(zhì)地較硬。較小的草酸鈣結(jié)石表面有多個隆起，如星芒狀，較大者如桑扌甚狀。磷酸鈣結(jié)石體積較大，易形

4、成鑄形結(jié)石，呈灰口色至口色，質(zhì)脆易碎，表面粗糙，切面常有薄殼結(jié)構(gòu)。磷酸鎂鞍結(jié)石存在于有感染的腎盂、腎盞內(nèi)，呈污灰色，有時形成于原發(fā)非感染結(jié)石的表層。尿酸結(jié)石體積小，常為多發(fā)。大的尿酸結(jié)石剖面可見明暗相間的同心層狀結(jié)構(gòu)，伴有放射樣條紋。胱氨酸結(jié)石呈黃色蠟樣外觀，表面光滑或呈顆粒狀，切面冇向心性分層或放射狀條紋。本組尿石最大者為81X75mm,為膀胱結(jié)石。腎盂結(jié)石最大者45X40mm,輸尿管結(jié)石最大5X10mmo2.3結(jié)石的化學(xué)成份：401例尿石化學(xué)成份定性分析結(jié)果見表1。結(jié)石以混合結(jié)石占多數(shù)，共333例(83%),其中草酸鈣與磷酸鈣混合結(jié)石

5、152例，占37.9%。絕大多數(shù)結(jié)石含有草酸鈣，檢出率為81%,其次為磷酸57.9%,尿酸為32.9%o含草酸鈣結(jié)石中93.8%為上尿路結(jié)石。原發(fā)性下尿路結(jié)石少見，主耍為胱氨酸結(jié)石和碳酸磷灰石，前者見于營養(yǎng)不良之幼兒，后者則多見于感染。2.4結(jié)石的復(fù)發(fā)：本組病例中有7例為復(fù)發(fā)性結(jié)石，均為含草酸鹽結(jié)石，其中2例為草酸鈣與尿酸的混合結(jié)石，7例中最短復(fù)發(fā)時間為3個月，最長8年。表1.401例尿石成份分析結(jié)果3討論尿石癥是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，其高發(fā)年齡為20至50歲，占90%,男性略多于女性（1）。尿石一般可分為腎和輸尿管的上尿路結(jié)石和膀胱

6、及尿道的下尿路結(jié)石。近30年來，膀胱結(jié)石的發(fā)病率迅速降低，而腎結(jié)右則明顯增多。上下尿路結(jié)石發(fā)病率的改變可能與食物結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)（2）。過量攝入動物蛋白及奶制品能顯著增加尿鈣、尿草酸及尿酸含量，促進(jìn)腎結(jié)石生長。而營養(yǎng)不良者多發(fā)生膀胱結(jié)石。提示上下尿路結(jié)石的發(fā)病機制各不相同。國內(nèi)大多數(shù)統(tǒng)計資料表明，結(jié)石的成份中草酸鹽最為多見，約占90%（3）。本組資料統(tǒng)計結(jié)果顯示草酸鹽的檢岀率為81%,略低于國內(nèi)其他報導(dǎo)。結(jié)石多以混合結(jié)石的形式出現(xiàn)，其中主要為草酸鈣和磷酸鈣的混合結(jié)石，與國內(nèi)其他報導(dǎo)類似。磷酸鎂鞍與碳酸磷灰石多見于泌尿系感染。這可能與所感染的

7、細(xì)菌能產(chǎn)生尿素酶相關(guān)。文獻(xiàn)報導(dǎo)含草酸鈣結(jié)石容易復(fù)發(fā)（1）,木組資料有7例為復(fù)發(fā)結(jié)石，全部為含草酸鈣結(jié)石，提示草酸鈣結(jié)右病人應(yīng)注意加強預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。通過對尿路結(jié)石成份的觀察，我們建議：（1）首先應(yīng)準(zhǔn)確分析結(jié)石成份，這對提供有效的針對性預(yù)防措施，特別是降低復(fù)發(fā)率有很大的幫助?；瘜W(xué)定性方法測定結(jié)石成份簡便易行，便于臨床推廣，能明確結(jié)石成因，為預(yù)防和治療提供依據(jù)。(2)注意飲食結(jié)構(gòu)含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣、草酸成份豐富的食物，避免高動物蛋白、高糖和高動物脂肪飲食。尿酸結(jié)石不宜食用高嘿吟食物。(3)控制感染。磷酸鎂錢與碳酸磷灰石多見于泌尿系感染。解除尿

8、路梗阻，控制尿路感染是減少感染性結(jié)石的有效方法。