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《PICC置管術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、涿州市醫(yī)院護(hù)理部基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范（9）2016年6月25日第三次修訂PICC置管術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)一、【目的】1.提供中長(zhǎng)期的靜脈治療。2.減少頻繁的靜脈穿刺痛苦，以保護(hù)病人外周血管。二、【操作前準(zhǔn)備】1.評(píng)估:（1）核對(duì)醫(yī)囑，進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者的病情、年齡、血管條件、意識(shí)狀態(tài)、治療需求、心理反應(yīng)及合作程度。向病人解釋操作目的，詳細(xì)講解置管的過程需要配合的注意事項(xiàng)，消除患者緊張恐懼的心理，以取得配合。簽署PICC知情同意書。（2）閱讀病歷:了解患者的病情，治療方案，療程。查看血常規(guī)、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝腎功能
2、、D2聚體。了解既往靜脈穿刺史、化療史、放療史、有無相應(yīng)靜脈的損傷及穿刺側(cè)肢體功能狀況。（3）評(píng)估是否需要借助影像技術(shù)幫助辨認(rèn)和選擇血管。（4）了解過敏史、用藥史及是否安裝起搏器。2.患者準(zhǔn)備：取舒適臥位，暴露穿刺部位。3.護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，七步洗手法洗手，戴口罩、圓帽。4.物品準(zhǔn)備：PICC穿刺包（1個(gè)）、PICC導(dǎo)管（1個(gè)）、一次性墊巾（1個(gè)）、無菌手套（1付）、3M貼膜（1個(gè)）、輸液接頭（1個(gè)）、無菌紗布（5塊）、碘伏（1瓶）、75%酒精（1瓶）、250ML生理鹽水（1袋）、肝素鈉注射液（1支
3、）、20ML注射器（2個(gè)）、彈力繃帶（1個(gè)）、輸液貼（1個(gè)）、皮尺、止血帶。（B超引導(dǎo)下的PICC置管準(zhǔn)備彩色多普勒超聲機(jī)、專用PICC穿刺包，B超引導(dǎo)下的PICC導(dǎo)管1套）5.環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、安靜、光線充足或有足夠的照明，必要時(shí)屏風(fēng)或拉簾遮擋。三、【操作步驟】1、攜用物至床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名，根據(jù)患者病情擺舒適體位，暴露穿刺區(qū)域，給患者戴口罩，女性戴帽子。2、在穿刺肢體下鋪治療巾，扎止血帶，評(píng)估并選擇靜脈：按貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈為序選擇，首選右側(cè)。確定穿刺點(diǎn)，松開止血帶。3、測(cè)量置入導(dǎo)管長(zhǎng)度，上肢
4、外展90度，第一種方法：預(yù)穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第三肋間。第二種方法：穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)后，根據(jù)身高加5、6、7、8厘米。如身高150-160厘米加5厘米，160-170厘米加6厘米，170-180厘米加7厘米，180-190厘米加8厘米。在肘窩上10cm處測(cè)量上臂中段周徑并記錄。（使用B超機(jī)選擇最佳穿刺部位并標(biāo)記，測(cè)量方法同上）。4、手消，打開PICC穿刺包，戴無菌手套。5、消毒：先用酒精棉球摩擦脫脂，再用碘伏消毒三遍（先順時(shí)針，再逆時(shí)針，再順時(shí)針）。消毒面積以穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米或整臂。6、撤離消毒
5、盤，脫無菌手套，手消，術(shù)者穿隔離衣，無縫隙戴無菌手套。7、將第一塊無菌大單墊在穿刺肢體下，遵循先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)的原則，鋪第二塊治療巾，放置無菌止血帶，鋪孔巾，保證無菌區(qū)域的最大化。助手按無菌方法放置注射器、導(dǎo)管、接頭等物品。檢查導(dǎo)管的完整性，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、接頭、穿刺針。（B超引導(dǎo)下的PICC置管無菌狀態(tài)下套探頭套。在腋窩處扎止血帶，再次確定穿刺血管，再次消毒。）8、再次核對(duì)患者信息。助手扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈，實(shí)施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度為15°～30°，血管下方進(jìn)針，見回血后，降低角度進(jìn)0.5cm再
6、送導(dǎo)入鞘，確保導(dǎo)入鞘的尖端在靜脈內(nèi)后松止血帶，囑患者松拳，左手拇指和食指固定導(dǎo)入鞘，中指和無名指輕壓在穿刺的血管上方，減少血液的流出，從導(dǎo)入鞘管中退出穿刺針。將導(dǎo)管均勻緩慢地送入靜脈，送至約25厘米即導(dǎo)管尖端到達(dá)患者肩部時(shí)，囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭防止導(dǎo)管誤入頸靜脈，送導(dǎo)管到預(yù)計(jì)的長(zhǎng)度。（B超引導(dǎo)下的PICC置管穿刺方法：持穿刺針針柄約90度進(jìn)針，血從針尾處緩慢流出，即為穿刺針已進(jìn)入血管，穿刺成功后固定穿刺針保持不動(dòng)，移開探頭，左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲置入穿刺針，導(dǎo)絲進(jìn)入血管后隨即降低進(jìn)針角度，繼續(xù)將導(dǎo)絲
7、送入血管約20厘米，體外須留足夠長(zhǎng)度的導(dǎo)絲，防止滑入體內(nèi)。松止血帶，囑患者松拳。沿導(dǎo)絲撤出穿刺針。穿刺局部注射0.2%利多卡因注射液0.2-0.5毫升，持解剖刀沿導(dǎo)絲與之平行的角度，將刀刃朝上輕微刺入皮膚以擴(kuò)大穿刺點(diǎn)和皮下組織，注意用無菌紗布按壓止血，從導(dǎo)絲尾端穿入插管鞘，并沿導(dǎo)絲向前推送，當(dāng)鞘管全部送入血管后，撤導(dǎo)絲，左手中指、無名指按壓插管鞘前方靜脈，撤出擴(kuò)張器內(nèi)芯，左手拇指封堵管鞘口，以減少血液溢出，從插管鞘口置入PICC到預(yù)定長(zhǎng)度。用超聲機(jī)判定導(dǎo)管未進(jìn)入頸內(nèi)靜脈）。9、用生理鹽水注射器抽吸回血并注入，確
8、定是否通暢，用無菌紗布?jí)K在穿刺點(diǎn)上方按壓固定導(dǎo)管，緩慢撤出導(dǎo)絲，拔出穿刺針鞘。（B超引導(dǎo)下的PICC置管撕脫插管鞘）。10、用無菌鹽水紗布清潔導(dǎo)管上血跡，確認(rèn)置入長(zhǎng)度后保留體外導(dǎo)管5cm，安裝連接器和正壓接頭，再用肝素鈉鹽水正壓封管。11、將體外導(dǎo)管放置呈“S”型或“L”型彎曲，在穿刺點(diǎn)上放置一小塊無菌紗球壓迫止血，覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，在透明料帖上注明導(dǎo)管的種類、規(guī)格、置管深
