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1、雙胎妊娠（twinpregnancy)定義：一次妊娠同時有兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。原因：遺傳性：醫(yī)源性：由于促排卵藥物如克羅米芬、hMG等的應(yīng)用，多胎妊娠有上升趨勢。分類：雙卵雙胎：由兩卵子分別受精形成的雙胎稱為雙卵雙胎。由于兩個胎兒的基因不盡相同，胎兒性別可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。兩個受精卵各自種植在宮腔不同部位，兩個獨立的胎盤和胎囊，血液循環(huán)互不相通，兩層羊膜和兩層絨毛膜。單卵雙胎：由單一受精卵分裂而成的雙胎稱為單卵雙胎。由于兩個胎兒的基因完全相同，性別相同，外貌相似。在
2、桑椹胚期復(fù)制者與雙卵雙胎相同；在囊胚期復(fù)制者，兩個胎兒有共同胎盤及絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個胎囊間為兩層羊膜；如在羊膜形成后胚胎才復(fù)制者，兩個胎兒共有一個胎盤，共存于一個胎囊內(nèi)；如在原始胚盤形成后又復(fù)制者，則形成聯(lián)體雙胎。胎盤和胎囊根據(jù)受精卵復(fù)制時間的不同而不相同：臨床表現(xiàn)妊娠期：早孕反應(yīng)常較嚴(yán)重；子宮增大迅速，明顯大于妊娠月份；妊娠晚期出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸困難。下肢浮腫、下肢靜脈曲張；合并癥多，如妊高征、貧血、羊水過多、胎兒畸形及前置胎盤發(fā)生率高；單卵雙胎發(fā)生“雙胎輸血綜合征”胎位異常多（胎兒小，羊水
3、多，胎位易變）。分娩期：并發(fā)癥多。因子宮過度膨脹，肌纖維過度延伸，分娩期易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血；因常伴羊水過多，胎兒較小或胎位異常，易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂；第一胎娩出后，因?qū)m腔驟然縮小，可發(fā)生胎盤早剝；第一胎為臀先露,第二胎為頭先露,可發(fā)生“胎頭交鎖”難產(chǎn)；兩個胎兒均為頭位，發(fā)生“雙頭嵌頓”難產(chǎn)；產(chǎn)褥感染機(jī)會多。分娩前腹腔內(nèi)壓力大，分娩后可因腹壓驟然降低，易發(fā)生休克。診斷?。号R床表現(xiàn)；產(chǎn)科檢查：子宮大于單胎妊娠，捫及兩個胎頭，多個肢體，聽到兩個胎心，相差10次/分以上；B超檢查：早孕時可見兩個
4、胎囊，兩個胎心，中孕以后可見兩個胎兒；注意與巨大胎兒、單胎羊水過多、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢囊腫鑒別。處理妊娠期：加強(qiáng)營養(yǎng)，防治貧血、妊高征，臨近預(yù)產(chǎn)期時臥床休息，提前入院，防止早產(chǎn)。分娩期：臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準(zhǔn)備；第一產(chǎn)程注意休息，如宮縮乏力，可靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮；首先要明確兩個胎兒的胎位，若第一個胎兒是縱位，可任其自然分娩，若第一個為橫位，宜行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程：第一胎按單胎處理，娩出后立即斷臍，檢查第二胎胎位胎心，縱位可等待自然娩出；在第二胎娩出前，不可常規(guī)注射宮縮劑。如為橫位，可作外倒轉(zhuǎn)術(shù)
5、，胎心不好時應(yīng)行陰道檢查。如果第二胎橫位不能糾正，胎心率不好，胎盤早剝或第一胎兒娩出后30分鐘不能娩出者，即行人工破膜使胎頭銜接，胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；臀位則行臀牽引術(shù)；頭位頭未銜接或橫位，可行內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)術(shù)；如胎頭交鎖、則手法松解，如胎兒情況好，可剖腹產(chǎn)；如第一胎已死，則行斷頭術(shù)，以利第二胎兒順利娩出；當(dāng)兩個胎兒均為頭位，第一個胎兒娩出時，應(yīng)從腹部推開第二個胎兒，以免妨礙第一個胎兒肩娩出。第三產(chǎn)程腹部置沙袋，以防腹壓驟降而休克，注射宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血；新生兒體重較輕，胎齡較小，應(yīng)重點監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后處理產(chǎn)后注意事項：
6、胎盤娩出后，應(yīng)詳細(xì)檢查胎盤是否完整，判斷是單卵雙胎或雙卵雙胎如新生兒體重小于2500克，應(yīng)按未成熟兒護(hù)理酌情使用抗生素謝謝
