雙胎妊娠研究PPT課件

《雙胎妊娠研究PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、雙胎妊娠發(fā)生率Hellin根據(jù)大量資料算出自然狀態(tài)下多胎妊娠發(fā)生率的公式為1：80n-1美國2000發(fā)表的國家生命統(tǒng)計(jì)報(bào)告：雙胎與單胎之比自1964年的1：51增長至1998年的1：36。雙胎類型與特點(diǎn)雙卵雙胎：70%，中間隔兩層絨毛膜羊膜，胎盤兩個(gè)、也可融合為一個(gè)，但血液循環(huán)獨(dú)立。單卵雙胎：雙羊膜囊雙絨毛膜雙羊膜囊單絨毛膜單羊膜囊單絨毛膜聯(lián)體雙胎絨毛膜性質(zhì)與圍產(chǎn)兒預(yù)后單卵雙胎圍產(chǎn)兒死亡率高于雙卵雙胎合并發(fā)育不同一性者合并TTTS者死胎和新生兒窒息率胎兒畸形單卵雙胎高。多胎妊娠規(guī)范的超聲檢查確定絨毛膜性質(zhì)重要性：?jiǎn)谓q毛膜的流產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR、胎兒畸形發(fā)生

2、率高，TTTS發(fā)生于單絨毛膜雙胎，多胎減胎時(shí)的方法不同，產(chǎn)前診斷取胎兒標(biāo)本方法不同。超聲圖象的特征：胎盤間融合處“人”征。SOGT的產(chǎn)科臨床指南中指出，多胎妊娠要盡早確定絨毛膜性質(zhì)，確定最佳時(shí)間為10-14周。NT的測(cè)量。多胎妊娠規(guī)范的超聲檢查SOGC建議在中孕和晚孕期間，3-4周查1次超聲以連續(xù)可靠地評(píng)價(jià)胎兒生長狀況，早期發(fā)現(xiàn)FGR和胎兒生長的不一致性。分娩期超聲評(píng)估胎兒大小和確定胎方位決定分娩方式。多胎妊娠的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷多胎妊娠的產(chǎn)前篩查多胎妊娠的有創(chuàng)產(chǎn)前診斷多胎妊娠的無創(chuàng)產(chǎn)前診斷多胎妊娠的孕期管理多胎妊娠的孕期管理資料有限，ACOG和SOGC

3、的指南中都沒有太多的描述，但肯定有其特殊性，營養(yǎng)、超聲、妊娠圖、NST、S/D、生物物理評(píng)分，早產(chǎn)的預(yù)測(cè)、預(yù)防。多胎妊娠的分娩期管理多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)的確定：分娩時(shí)間不應(yīng)超過39周；雙絨毛膜雙胎孕37-38周可引產(chǎn)，單絨毛膜雙胎孕36-37周可引產(chǎn)；》孕34周伴有母、胎嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)終止；《孕34周防止并發(fā)癥延長胎齡，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，促胎肺成熟終止妊娠。多胎妊娠的分娩期管理多胎妊娠分娩方式的選擇：胎位與分娩方式頭/頭—陰道分娩；非頭/頭—剖宮產(chǎn)；頭/非頭—有爭(zhēng)議，產(chǎn)科醫(yī)生不愿意第二個(gè)胎兒去做剖宮產(chǎn)。三胎—剖宮產(chǎn)。孕周與分娩方式：〈孕32周或體重〈1500G

4、，胎兒不成熟，國內(nèi)意見不統(tǒng)一。孕32-34周新生兒成活率高，多主張剖宮產(chǎn)；〉孕34周或單個(gè)胎兒體重〉2000G，國內(nèi)多主張剖宮產(chǎn)。多胎妊娠的分娩期管理多胎妊娠產(chǎn)程中的處理：會(huì)陰側(cè)切；第一個(gè)胎兒娩出后要立即斷臍防止第二個(gè)胎兒失血；固定第二個(gè)胎兒；第二個(gè)胎兒間隔的時(shí)間20分鐘；建立靜脈通道、預(yù)防產(chǎn)后出血；多胎妊娠特殊問題的診治一、雙胎妊娠一胎死亡病因?qū)υ心傅挠绊憣?duì)另一個(gè)胎兒的影響處理：保守治療延長孕周：另一胎兒宮內(nèi)環(huán)境惡劣，繼發(fā)死亡或腦損傷。積極終止妊娠：避免胎兒損傷，早產(chǎn)兒成活率低。34周前安胎，37周終止妊娠。DC孕37周，MC孕34-35周終止妊娠。多

5、胎妊娠特殊問題的診治二、TTTS：定義和機(jī)理診斷和鑒別診斷：超聲，體重差》20%，HB差〉5G。Quintero提出的TTTS分期最佳治療方法及時(shí)機(jī)；16-26周胎兒鏡下胎盤血管交通支激光凝固術(shù)。多胎妊娠特殊問題的診治三、多胎妊娠的早產(chǎn)胎膜早破：有一個(gè)胎膜未破；32-34周胎肺成熟者可以分娩，不成熟促成熟后分娩；32周前延長孕周；多胎妊娠特殊問題的診治四、多胎妊娠的延遲分娩：首胎流產(chǎn)或早產(chǎn)發(fā)生在中孕后期或晚孕早期是實(shí)施延遲分娩的適應(yīng)癥。