外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療.ppt

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1、外科病人的營養(yǎng)治療四川省人民醫(yī)院胃腸外科羅斌賈貴清水--成人40~50ml/kg.d，或者尿量10ml/kg.h；體液大量丟失者另補(bǔ)能量--正常人20~30kcal/kg.d，嚴(yán)重應(yīng)激、營養(yǎng)不良、發(fā)熱情況下適當(dāng)增加--雙能源系統(tǒng)，糖類提供50~60%，脂肪提供40~50%，不計(jì)算蛋白熱卡--1gGlu=4kcal，1g脂肪乳=9kcal氮--6.25g蛋白質(zhì)=1gN--熱：氮=100~150：1或0.15~0.25g/kg.d--非能量氮，以平衡氨基酸提供正常成人的營養(yǎng)需求必需脂肪酸--如亞油酸、亞麻酸，長鏈，由脂肪乳提供電解

2、質(zhì)--Na：4~5g/d，體液丟失過多或低Na者另補(bǔ)--K：3~4g/d，體液丟失過多或低K者另補(bǔ)--Cl、Mg、Ca……維生素--脂溶性：A、D、E、K--水溶性：B族、C、泛酸、葉酸等微量元素特殊作用的營養(yǎng)物質(zhì)--Gln，ω3、6、9脂肪酸正常成人的營養(yǎng)需求營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查——NRS2002營養(yǎng)不良總分大于3分，需營養(yǎng)支持1.營養(yǎng)不良者——糾正性簡單的營養(yǎng)不良判斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18，體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）23月內(nèi)體重下降>10%血清白蛋白<30g/l，或監(jiān)測前白蛋白2.5~7天以上無法正常進(jìn)食者——維持性胃腸道

3、手術(shù)，胰腺炎，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重腹腔感染等3.營養(yǎng)消耗過多，攝入不足者——補(bǔ)充性嚴(yán)重應(yīng)激情況下；某些營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重消耗，如Gln外科病人，尤其是危重病人營養(yǎng)治療的目的常常三者均有，不同病程有不同的重點(diǎn)營養(yǎng)治療的目的能量代謝計(jì)算公式基礎(chǔ)能量代謝（BEE）Harris-Benedict公式男：66.47+(13.75×W)+(5×H)-(6.67×A)女：655.1+(9.56×W)+(1.85×H)-(4.67×A)平均BEE約為25kcal/kg/day能量需求校正應(yīng)激因素應(yīng)激因子術(shù)后（無并發(fā)癥）1.00～1.10長骨骨折1.15～

4、1.30癌癥1.10～1.30腹膜炎/膿毒癥1.10～1.30重度感染/多發(fā)創(chuàng)傷1.20～1.40多器官功能衰竭1.20～1.40燒傷1.20～2.00能量需要量(kcal/day)=BEE×應(yīng)激因子腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）系統(tǒng)營養(yǎng)途徑：經(jīng)口，鼻胃管，胃、空腸造瘺管營養(yǎng)配方：普通飲食，勻漿飲食，要素飲食營養(yǎng)治療的途徑常見的營養(yǎng)管：FrekaPEG營養(yǎng)管常見的營養(yǎng)管：胃造瘺管手術(shù)或經(jīng)胃鏡置入胃、空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)劑安素腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑1聽400g=1750kcal6勺+200ml水=250ml溶液=250kcal可按餐給，也可按需給瑞素、能

5、全力腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑1瓶500ml=500kcal可兌水稀釋可按餐給，也可按需給瑞代、益力佳糖尿病專用富含緩降解糖可兌水稀釋可按餐給，也可按需給普外科短腸綜合征胰腺炎胃腸瘺嚴(yán)重腹腔感染兒科惡病質(zhì),營養(yǎng)不良腹腔疾病不配合治療大腦障礙腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥外科營養(yǎng)不良術(shù)前營養(yǎng)術(shù)后營養(yǎng)胃腸功能差神經(jīng)科不能吞咽卒中帕金森氏病多發(fā)性硬化意識(shí)喪失重癥監(jiān)護(hù)燒傷、多處創(chuàng)傷其它分解代謝的狀況應(yīng)用呼吸機(jī)治療嚴(yán)重感染、多器官衰竭腫瘤科腫瘤性惡病質(zhì)上消化道阻塞化學(xué)治療或放射治療腸炎、粘膜炎--對禁食已久的病人，應(yīng)在初始2-3天予生理鹽水或5%糖水使腸道適應(yīng)--腸

6、內(nèi)營養(yǎng)液管飼應(yīng)遵循濃度由低到高，量由少到多，3-5日達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)量--輸入速度應(yīng)由慢到快逐漸達(dá)到100-120ml/小時(shí)--輸入營養(yǎng)液溫度在35-39℃--輸入的濃度、速度、溫度調(diào)節(jié)，以不引起患者腹部不適及腹瀉為參照--逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)，減少靜脈營養(yǎng)，最后力求達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)管飼注意事項(xiàng)腸外營養(yǎng)（PN，TPN）系統(tǒng)營養(yǎng)途徑：外周靜脈中心靜脈（CVC，PICC）營養(yǎng)配方：糖水（5%，10%，50%）脂肪乳劑（長鏈、中鏈、化學(xué)混合）氨基酸（平衡，Gln），維生素（脂溶，水溶）……TPN；卡文營養(yǎng)治療的途徑腸外營養(yǎng)劑腸外營養(yǎng)劑氨

7、基酸：樂凡命為18AA平衡氨基酸，5%及8.5%可經(jīng)外周靜脈，11.4%經(jīng)中心靜脈脂肪乳：中長鏈（如20%力能）為中鏈及長鏈的物理混合，建議0.05g/kg/h輸入，不超過0.125g/kg/h輸入；長鏈（如30%英脫利匹特）適用于非高齡、無肝臟疾病。應(yīng)避免將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳。維生素：水溶性和脂溶性，可溶解后加入脂肪乳輸注谷氨酰胺雙肽：補(bǔ)充體內(nèi)額外需求或丟失的谷氨酰胺卡文：工業(yè)生產(chǎn)的全和一營養(yǎng)液，可經(jīng)外周靜脈輸入，輸注速率按患者體重不宜超過一小時(shí)3.7ml/kgTPN配劑室--在患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持--

8、提供過多的能量，反而會(huì)引起代謝紊亂--能量供給不足，單獨(dú)輸入氨基酸將作為能量消耗，無法促進(jìn)蛋白合成，過量輸入還會(huì)導(dǎo)致肝腎腦功能損害--僅使用葡萄糖供給能量，而不使用脂肪乳，可能導(dǎo)致血糖升高，且高糖的高滲透壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷靜脈營養(yǎng)輸注的注意事項(xiàng)--單瓶輸入脂肪乳或氨基酸，都