失禁性皮炎護(hù)理新進(jìn)展-副本.ppt

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1、失禁性皮炎的護(hù)理新進(jìn)展失禁性皮炎（IAD）的定義是由于大小便失禁，會(huì)陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變。失禁性皮炎發(fā)生部位：會(huì)陰部，肛門、也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。失禁性皮炎的發(fā)生原因尿液：潮濕。PH值、尿素氮糞便：活性酶、水樣便、真菌長時(shí)間皮膚暴露于排泄物刺激長時(shí)間密閉式包裹，如紙尿褲造成不透氣不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法尿失禁——IAD尿液ph值在4.8~8.0,尿液中5%含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境的時(shí)間潮濕的皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁

2、性皮炎的一個(gè)因素大便失禁——IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中含有大量大腸桿菌和各種真菌，易引起繼發(fā)性感染。急危重癥病人失禁性皮炎疾病原因——大小便失禁、水樣便抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)；不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療；腸道感染；下消化道出血；使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑；肛門括約肌松弛；急危重癥病人失禁性皮炎護(hù)理方面的原因：護(hù)理評估不到位，處置不正確；會(huì)陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受到損害；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那鍧嵎椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。臥床病人,摩擦力與壓力在潮濕環(huán)境中成倍增長失禁性皮炎的分級:

3、早期失禁性皮炎（earlyIAD）中度IAD（moderateIAD）重度IAD（severeIAD）失禁性皮炎的臨床表現(xiàn)：IAD臨床表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或水泡、或伴漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重感染。高危失禁性皮炎指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變;無法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判

4、別，此時(shí)宜觸診，可感知皮溫高于沒受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別壓瘡失禁性皮炎原因壓力、摩擦力

5、、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部形狀單一，多呈圓形多呈彌散性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻分布、周邊皮膚粉、白相間失禁性皮炎的護(hù)理失禁的評估：早期發(fā)現(xiàn)各種有發(fā)生IAD風(fēng)險(xiǎn)的患者，加強(qiáng)交接班。1，大小便次數(shù)2，大便性狀3，排便習(xí)慣4，服藥情況5，皮膚情況6，飲食種類失禁性皮炎的護(hù)理失禁護(hù)理三部曲清洗-無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤膚-保濕劑或潤膚劑隔離保護(hù)油膏類或丙烯酸酯類-使用一次性護(hù)理用具失禁性皮炎的護(hù)理清洗清洗皮膚動(dòng)作要輕柔，不要用

6、力摩擦皮膚。采用一次性軟布，移除臟物；不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來清潔會(huì)陰皮膚失禁性皮炎的護(hù)理潤膚潤膚劑：修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障皮膚干燥的患者常規(guī)使用潤膚劑是非常必要的，可以提高破損皮膚的水合和降低撕脫傷的危險(xiǎn)大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分；潤膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。失禁性皮炎的護(hù)理治療和改善失禁的問題：1，飲食的調(diào)整。2，必要時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整治療方式（

7、如藥物治療）。失禁性皮炎預(yù)防和治療要點(diǎn)移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或移除皮膚潮濕的原因皮膚保護(hù)劑透明敷料貼：3M透明敷料水膠體敷料：康惠爾、多愛膚、粉劑皮膚保護(hù)膜：康惠爾、3M液體敷料：賽膚潤凡士林軟膏氧化鋅軟膏爽身粉皮膚保護(hù)劑的使用使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24-72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果1、與皮膚黏膜蛋白相互作用，修復(fù)和提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能2、有較強(qiáng)的

8、吸附能力，改善細(xì)胞正常的吸收與分泌功能失禁性皮炎的護(hù)理如上述情況未