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1、失禁性皮炎護理及壓瘡的區(qū)別重癥醫(yī)學科2014-6-10便失禁之定義當病患一天解出未成形便或水樣便次數(shù)≥3次以上，稱之為腹瀉（Bliss,Johnson,Savik,Clabots,&Gerding,2000）當肛門括約肌的控制功能受干擾，使個人無法控制腸道功能，產(chǎn)生不自主的排便，即可定義為大便失禁(劉，2000)失禁性皮炎的定義指嚴重的腹瀉及大小便失禁浸潤，導致會陰部、肛門周圍皮膚受損、出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀。嚴重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題（莊、黃、2000，Borkowski,2004）嚴
2、重性便失禁開始數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷（Faria,Sawyer,&Krull,1996）皮膚持續(xù)地接觸到液體糞便，造成肛門周圍皮膚傷害，導致失禁性皮炎，出現(xiàn)疼痛、紅腫、脫皮等現(xiàn)象，嚴重者甚至導致潰瘍、感染和敗血癥、死亡（Grogan,etal,2002）不僅病患的健康狀況變差，延長了住院天數(shù)，護理時數(shù)及增加醫(yī)療成本（Gray,2004）重要性及時完成失禁患者照顧和護理是必需的，目的是為了保持皮膚完整性、去除不好的氣味，提供患者舒適及自尊、增進病患生活質量（Vicki,1997）預防：失禁的處理是需要耗費相當長的時間及
3、精力，但從提升患者生活質量的角度而言，有大便失禁的患者皮膚完整性與舒適度更具有發(fā)展?jié)摿χ匕Y單位造成失禁性皮炎的因素嚴重的腹瀉急性胃腸道出血不斷解血便使用緩瀉劑護理方式錯誤★長時間使皮膚暴露在排泄物刺激★采用密閉式照護方法如紙尿褲包裹、造成不透氣而使?jié)駳庠黾印锊划斍逑雌つw方法，造成機械性損傷使皮膚受損，增加感染幾率（Gray,2004）失禁性皮炎的癥狀皮損部位形狀不規(guī)則、邊界通常不清晰、呈彌散狀，伴瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性真菌感染易發(fā)生在肛門周圍及生殖器周圍（Haugen,1997）失禁性皮炎的分級輕度中度重度皮膚完整，有
4、輕度發(fā)紅和不適中度發(fā)紅，皮膚剝脫，大小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水泡和滲出造成失禁性皮炎的外在因素皮膚濕度PH值清潔大小便失禁微生物老化（莊、黃，2001）皮膚濕度使用不透氣材質的尿片刺激皮膚嚴重度：潮濕<尿液<成型糞便<尿和糞便<液態(tài)糞便頻率、量的增加，增加皮膚受損幾率PH值使用不透氣尿片后，皮膚的PH值由5.3增加至5.9隨著時間的增長，皮膚（弱酸性）的PH值越偏堿性，易造成皮膚受損、發(fā)紅及浸潤（Berg等，1994）水水質PH值偏堿性表皮角質層過分吸水，破壞
5、防御功能，增加表皮外刺激物質向內穿透能力，易引起皮炎表皮摩擦更易被刺激物傷害清潔皮膚清潔液選用不當清洗擦拭手法不當大小便失禁大小便失禁時，皮膚因長時間處于潮濕環(huán)境中，易使皮膚PH值上升，造成失禁性皮炎尿液尿液中氨使皮膚PH值升高，還會增加皮膚和床單和衣服的摩擦，降低皮膚的耐受性，導致IAD的發(fā)生喝牛奶發(fā)生尿布疹的比例較高，因牛乳含有較多會分解尿液中的尿素成為氨的細菌存在糞便糞便里含有腸內細菌，會制造消化酵素造成皮膚刺激大腸桿菌：能產(chǎn)生粘附素和溶血素志賀氏菌：可阻止蛋白質合成，侵害血管內皮細胞變形菌：尿素酶、尿素——C
6、O2+氨，增加尿液PH值★糞便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮膚角質層的防護作用而導致IAD二便失禁時尿液導致PH值升高處于堿性環(huán)境，進一步促使糞便中的酶活性增強，皮膚受刺激更大微生物皮膚長時間接觸尿液、糞便及汗水刺激，容易增加菌落生長和感染機會使用不當隔離產(chǎn)品、尿布及過緊內褲容易造成感染的因素：★肥胖的人于皮膚皺褶處★免疫力低下★糖尿病患者大腸桿菌為腹瀉性疾病之重要感染源（吳，王，2005）微生物是指白色念珠菌，在有尿布疹常會分離出白色念珠菌，應先有接觸性皮炎，才會讓糞便中的念珠菌有機可乘，寄生其上，白色念珠菌并非致病
7、原兇老化隨著年齡的增長皮膚的彈性與飽滿度下降免疫力易顯降低，造成皮膚損傷此時病菌易于損傷處生長繁殖，更加深皮膚感染的危險性對磨主因為皮膚與尿片間相互的摩擦部位與尿片不停的摩擦，會造成角質層保護結構破壞以大腿內側面、生殖器、臀部、腰帶環(huán)狀區(qū)域最早出現(xiàn)化學刺激物質香皂、消毒藥水、濕巾清潔紙尿片上熒光劑濃縮洗衣粉用量太多，殘留在衣服洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素，不易在常溫洗衣機中洗凈失禁性皮炎的護理方法介紹肛門留置氣管內管肛門留置肛管運用鼻咽氣道軟管引流（美國YaleNewHavem醫(yī)院）粘貼造口袋收集大便失禁性皮炎的護理
8、方法介紹皮膚護理定律降低失禁的發(fā)生移除刺激物治療感染保護皮膚氧化鋅軟膏或擦劑具有溫和收斂及殺菌作用適應癥：緩解皮膚刺激及尿布疹副作用：皮膚干燥或緊繃使用氧化鋅注意事項涂抹氧化鋅時勿用棉枝擦拭，預防棉絮殘留皮膚上用紗布沾氧化鋅，分布式點在皮膚上，再輕輕地以按摩方式將氧化鋅均勻涂抹勿擦太厚不易清除，每日至少一次，用沐浴精清洗皮膚后再使用不適用于感染
