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《鞍區(qū)腫塊的MRI鑒別診斷.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、一，引言：垂體腺瘤是最常見的垂體蝶鞍腫塊類型。MRI通常用來描述這些占位的起源和評(píng)價(jià)對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)如視交叉和海綿竇的侵犯情況。垂體腺瘤最典型的影像學(xué)特征為蝶鞍擴(kuò)大和侵蝕、海綿竇受侵和分葉狀的外觀。然而另外一些少見的病因如新生物、感染性、炎性、發(fā)育性和血管性病變及正常變異需要鑒別。認(rèn)識(shí)蝶鞍腫塊病灶的病因有其臨床重要性,因?yàn)橐恍┎±绱贵w增生或淋巴細(xì)胞性垂體炎的病人是不需手術(shù)治療的。事實(shí)上如果蝶鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤被誤診為垂體腺瘤,那外科手術(shù)將是災(zāi)難性的。即使需要手術(shù),外科醫(yī)生認(rèn)為對(duì)于一些病灶如鞍隔腦膜瘤或鞍內(nèi)蛛網(wǎng)
2、膜囊腫而言顱內(nèi)或組合處理優(yōu)于經(jīng)蝶手術(shù)(TSSTransshenoidalsurgery)。如可能是轉(zhuǎn)移、下垂體炎、Rathke’s裂囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫或生殖細(xì)胞瘤,活檢或部分切除優(yōu)于全部切除,如懷疑是垂體膿腫的病人則需作迅速手術(shù)。二，蝶鞍腫塊的MRI特征 （一）.新生物（Neoplasms）：腦膜瘤(Meningiomas):約15-25%的腦膜瘤發(fā)生于鞍區(qū),而蝶骨嵴是腦膜瘤的第二位的常見發(fā)生部位。腦膜瘤通常位于鞍上和寬腦膜基底,與垂體腺瘤較易鑒別。起源于鞍結(jié)節(jié)并長入蝶鞍的中線腦膜瘤除非可觀察到腦膜
3、瘤和垂體之間的裂隙或CSF殘留，與垂體腺瘤不易鑒別。如腦膜瘤侵及海綿竇時(shí)它一般會(huì)壓縮頸動(dòng)脈內(nèi)腔,而垂體腺瘤無此特征。真正的鞍內(nèi)腦膜瘤偶爾可見,起源于鞍隔下部或蝶鞍的前部硬腦膜壁常與垂體腺瘤極其類似。據(jù)報(bào)道,鞍內(nèi)腦膜瘤可見于約5%的術(shù)前診斷為垂體大腺瘤的病例。鞍內(nèi)腦膜瘤的典型MRI表現(xiàn)為垂體消失,下移,顯著均一強(qiáng)化,蝶鞍可見中等度擴(kuò)大和在增強(qiáng)影像上鞍隔消失。病例1:垂體大腺瘤(70F)病例2:鞍上中線腦膜瘤(32F)2.轉(zhuǎn)移瘤(Metastases):垂體轉(zhuǎn)移瘤常見來源于乳腺或支氣管原發(fā),可見于約3
4、%癌癥晚期病人,且只有其中5%-15%的病人有癥狀。在表現(xiàn)為垂體腫塊癥狀的病人中轉(zhuǎn)移瘤只占1%,其MRI鑒別點(diǎn)為小的強(qiáng)化的垂體病灶而無蝶鞍擴(kuò)大。在鞍隔水平的切跡導(dǎo)致的”啞鈴狀”形態(tài)和第三腦室下隱窩受侵多于移位也是其典型表現(xiàn)。病例3:蝶鞍轉(zhuǎn)移瘤(49F,乳癌術(shù)后三年)3.顱咽管瘤（Craniopharyngioma）:顱咽管瘤是起源于化生的垂體細(xì)胞或Rethke’s囊袋殘留，約占顱內(nèi)腫瘤的1.2－3%。盡管顱咽管瘤通常發(fā)生在鞍上區(qū)域，約50％可侵及鞍內(nèi)，據(jù)一項(xiàng)研究報(bào)道約30％的病例原發(fā)于鞍內(nèi)。顱咽管
5、瘤被分為成釉質(zhì)細(xì)胞型(Adamantinomatous)和鱗狀乳頭型(Squamous-papillary)兩種組織類型。成釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤比較常見,通常發(fā)生在兒童和青少年,它們?yōu)榉秩~狀的腫塊,典型的有囊性成分,90%有部分實(shí)性或環(huán)狀鈣化。其囊性部分信號(hào)各異,1/3在T1WI呈高信號(hào),這反應(yīng)其中高蛋白和正鐵血紅蛋白的”類機(jī)油”成分。囊內(nèi)的高膽固醇成分不影響其信號(hào)。鱗狀乳頭型更常見于成人且更可能位于鞍內(nèi)。它們呈實(shí)性為多,球形多于分葉狀,囊性成分中無特征性的T1高信號(hào)。顱咽管瘤的鞍上成分會(huì)引起沿視神
6、經(jīng)通道擴(kuò)散的水腫,而這不是垂體大腺瘤的特征。所以顱咽管瘤的實(shí)性部分均強(qiáng)化不均勻。病例4:顱咽管瘤(34F)病例5:鞍上顱咽管瘤(14Y)4.生殖細(xì)胞腫瘤(GermCellTumours):生殖細(xì)胞腫瘤通常位于鞍上區(qū)域,它可以起源于鞍上池或原發(fā)于松果體區(qū)而播散而來。偶爾,這些腫瘤可擴(kuò)散侵及蝶鞍和起源于蝶鞍本身,以至于看上去象垂體大腺瘤。大多數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤為生殖細(xì)胞瘤,其通常無專門的信號(hào)特點(diǎn)但典型的具有明顯和均勻的強(qiáng)化。當(dāng)累及蝶鞍時(shí)一般位于后部。病例6:蝶鞍、松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤(11Y)5.其它新生
7、物(OtherNeoplsms):還有許多的蝶鞍腫瘤與垂體大腺瘤不易鑒別的個(gè)案報(bào)道。包括:垂體軟骨肉瘤,脊索瘤,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,顆粒細(xì)胞瘤,垂體細(xì)胞瘤,纖維肉瘤,感覺神經(jīng)胚細(xì)胞瘤,血管外皮瘤,海綿狀血管瘤,黑色素瘤,室管膜瘤和淋巴瘤。罕見的,垂體腺瘤可惡變?yōu)榘?見于0.1-0.5%的垂體腫瘤,可轉(zhuǎn)移到腦,肝臟,淋巴結(jié),骨和肺。然而垂體腺瘤無惡變時(shí)也可發(fā)生硬膜轉(zhuǎn)移。病例7:垂體癌(36F)轉(zhuǎn)移至頸椎（二）,非腫瘤性囊性占位(Non-neoplasticCysticlesions):1.??Rathke
8、’s裂囊腫（Rathke’sCleftCyst）：大部分蝶鞍上皮性囊腫是Rathke’s裂衍生物的殘留，起源于theparsintermedia??區(qū)域。它們通常是無癥狀，尸檢發(fā)生率為13－22％。MRI表現(xiàn)為一個(gè)圓形或橢圓形邊界清除的占位，通常位于鞍內(nèi)介于垂體前后葉之間。偶爾見于前葉漏斗區(qū)。囊腫信號(hào)強(qiáng)度可變，依據(jù)蛋白質(zhì)含量的不同可類似于CSF或?yàn)門2低T1高的混雜信號(hào)，可見薄環(huán)狀邊緣強(qiáng)化，這在部分病例是對(duì)應(yīng)于正常垂體。一個(gè)T1信號(hào)增加T2信號(hào)減低的囊內(nèi)結(jié)節(jié)被認(rèn)為是其典型表現(xiàn)。病例
