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《膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診療進(jìn)展.pdf》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、文章編號：1008—5572(2014)10—0918—04膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診療進(jìn)展康寧，楊自權(quán)(1．山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原030001；2．山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西太原030001)中圖分類號：R687．2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A隨著社會的發(fā)展，交通事故以及各類運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的膝關(guān)試驗(yàn)以來，至今已被公認(rèn)是確定ACL完整性最可靠而無損節(jié)前交叉韌帶損傷(anteriorcruciateligament，ACL)已經(jīng)成為害的臨床檢查法。試驗(yàn)結(jié)果以陽性或陰性表明。該兩項(xiàng)關(guān)節(jié)損傷疾病中的常見疾病。在膝關(guān)節(jié)兩端
2、分別有股骨和檢查受經(jīng)驗(yàn)影響較大，尤其急性ACL損傷早期，因關(guān)節(jié)積脛骨構(gòu)成杠桿，在活動(dòng)中受到的比其他關(guān)節(jié)更大的應(yīng)力，其血、疼痛、肌肉痙攣，診斷的假陰性率高。中ACL是膝關(guān)節(jié)重要的靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，有著重要的生理1．3影像學(xué)檢查x線檢查能夠很好地顯示ACL附著處的功能¨,23。ACL損傷可使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重影響，為撕脫骨折，同時(shí)也可以顯示膝關(guān)節(jié)間隙的改變及脛骨前后移了避免關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受損所導(dǎo)致的繼發(fā)性的關(guān)節(jié)疾病，確保該位的情況。CT可以很好的顯示ACL起止點(diǎn)撕脫性細(xì)微骨折類損傷能夠有較好的預(yù)后，正確及
3、時(shí)的診斷、恰當(dāng)?shù)膽?yīng)急處塊的大小、數(shù)量、移位情況及軟組織腫脹。膝關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)理、適時(shí)的手術(shù)以及術(shù)后全面?zhèn)€體化的康復(fù)治療均是ACL的解剖病理關(guān)系以及ACL撕裂部位、范圍及合并癥，如半月?lián)p傷患者全面康復(fù)必不可少的程序，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都板撕裂、側(cè)副韌帶撕裂等可以在超聲檢查中得以顯示，但超可能影響該疾病的全面治愈，本文將對以上各方面做一綜聲檢查圖像分辨率受一定限制，對于ACL起止點(diǎn)撕脫性骨述，以求對ACL損傷的診療有所幫助。折的顯示欠佳，且要求檢查者經(jīng)驗(yàn)豐富，因此在臨床實(shí)踐中1ACL損傷的正確診斷較少運(yùn)用
4、m]。1．1了解受傷經(jīng)過ACL的損傷程度及部位會因受傷過程MRI診斷：ACL撕裂的靈敏度為96．6％，特異度為中韌帶的受力情況不同而不同，外力的大小、方向、速度、作86．8％，準(zhǔn)確度93．7％。普通x線片及CT對膝關(guān)節(jié)骨挫傷用時(shí)間的長短等各種因素都會對ACL的損傷帶來不同的影及軟骨損傷往往無法診斷，但MRI具有高軟組織對比、高分響。車禍、體育活動(dòng)、高處墜落時(shí)膝關(guān)節(jié)常處于過屈曲位，辨率、無痛、無放射和多切面成像的特點(diǎn)，因此MRI成為ACL此時(shí)ACL前內(nèi)側(cè)束為限制脛骨前移處于過度緊張狀態(tài)，極損傷最主要的
5、影像學(xué)檢查方法。一旦獲得良好的MRI圖像易引起損傷。外力從膝關(guān)節(jié)后方向前作用同樣可以引起后即可依據(jù)交叉韌帶內(nèi)有無異常信號、異常信號的位置，交ACL的損傷。Johnson等認(rèn)為損傷部位與外力作用速度有叉韌帶有無形狀改變，周圍結(jié)構(gòu)有無異常改變等來判斷交叉關(guān)，較緩慢的作用力常常使ACL從脛骨棘的起點(diǎn)上撕脫，而韌帶的損傷及部位。速度較快則常導(dǎo)致ACL中段的撕裂或斷裂。身體在向前移完全性ACL撕裂MRI大多表現(xiàn)出典型的ACL連續(xù)性中動(dòng)過程中向后摔倒，用力收縮股四頭肌保護(hù)性直立，相對于斷或ACL明顯增粗伴信號升
6、高，韌帶周積液或出血，ACL松股骨向前推脛骨，可造成單純的ACL撕裂_6J。膝內(nèi)翻或外弛呈波浪狀改變，后交叉韌帶(posteriorcruciateligament，翻扭傷時(shí)膝于近伸直位內(nèi)旋內(nèi)收時(shí)(膝內(nèi)翻)，可損傷前交叉PCL)彎曲指數(shù)小于3，與脛骨平臺夾角小于45。，脛骨前移大韌帶的后外束，膝于90。位外展外旋(外翻)時(shí)，可損傷前內(nèi)于7mm，與Blumensaat線夾角大于15。，脛股骨典型的骨挫束，為部分?jǐn)嗔?。如果暴力過大則兩束同時(shí)斷裂，即為全斷傷等征象；不全性ACL撕裂MRI缺乏典型的直接征象
7、和間裂。另外，陳鴻輝在263例ACL損傷機(jī)制分析中發(fā)現(xiàn)，接征象，診斷難度較大，ACL撕裂的直接征象包括：a)韌帶連這些患者大多是在第一次損傷時(shí)因沒有顯著的膝關(guān)節(jié)疼痛、續(xù)性中斷；b)韌帶松弛、扭曲呈波浪狀改變；c)韌帶增粗、邊緣失穩(wěn)而繼續(xù)從事體育活動(dòng)，日后造成ACL的癥狀加重。毛糙、團(tuán)塊和局部信號顯著升高，局部假瘤形成；d)韌帶內(nèi)彌1．2臨床體征Lachman試驗(yàn)和前抽屜試驗(yàn)：前抽屜試驗(yàn)診漫性高信號等。ACL撕裂間接征象：a)ACL與脛骨平臺夾角斷ACL撕裂有較多的假陰性結(jié)果，自1976年引用Lach
8、man小于45。；b)ACL與Blumensaat線夾角大于15。；c)外側(cè)脛骨平本文通訊作者：楊自權(quán)實(shí)用骨科雜志第20卷，第10期，2014年l0月臺和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨軟骨骨折；d)PCL彎曲指數(shù)小于然而單隧道4股同種異體或自體胭繩肌腱重建ACL不失為3；e)脛骨前移大于7mm；f)外側(cè)半月板后移；g)韌帶周圍積液一種好的手術(shù)方法18,19j?；蚍e血等；h)后交叉韌帶角小于105。；i)外側(cè)半月板后角后移3．2．2．2雙束重建雙束重建已成為目前ACL重建的主要大
