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《膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診療復(fù)習(xí)課程.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、膝前交叉韌帶損傷的診療運動醫(yī)學(xué)科馬甲升膝關(guān)節(jié)的組成由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨平臺以及髕骨構(gòu)成，屬于滑車關(guān)節(jié)。股骨遠端的前部稱為滑車，后部為股骨髁，分為股骨內(nèi)髁和股骨外髁。脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘。最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，損傷機會亦較多。髕股關(guān)節(jié)3脛骨近端脛骨平臺：后傾角3°-15°（平均10°）內(nèi)側(cè)脛骨平臺凹陷，外側(cè)脛骨平臺凸起關(guān)節(jié)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)脛腓關(guān)節(jié)伸?。汗伤念^肌股直肌--髂前上棘（中央部分）股外側(cè)肌--股骨粗線外側(cè)股內(nèi)側(cè)肌--股骨粗線內(nèi)側(cè)股中間肌--股骨前面由股神經(jīng)支配屈肌股二
2、頭肌長頭坐骨結(jié)節(jié)，短頭股骨背面；止于腓骨頭。功能：膝關(guān)節(jié)屈曲和外旋。由坐骨神經(jīng)支配。半腱肌起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面腘繩肌股二頭肌半膜?。菏瓜リP(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋，并能緊張膝關(guān)節(jié)囊。由坐骨神經(jīng)支配。半腱肌鵝足縫匠肌股薄肌由閉孔神經(jīng)支配半腱肌半月板無滑膜覆蓋的組織冠狀面呈三角形結(jié)構(gòu)纖維軟骨組織，由三組纖維交織構(gòu)成：水平纖維呈前后走向構(gòu)成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。半月板附著于非關(guān)節(jié)面的部位，外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)較薄內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，后側(cè)比前側(cè)厚；外側(cè)半月板
3、近似呈"O"形，等厚血供主要來自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及前后角附著部所進入的血管，外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內(nèi)1/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液。半月板半月板功能潤滑營養(yǎng)震蕩吸收傳導(dǎo)壓力減少關(guān)節(jié)軟骨磨損填充關(guān)節(jié)間隙防止過伸軟骨的成分軟骨細胞:占凈重的5%細胞外基質(zhì):水65-80%II型膠原10-20%蛋白多糖4-7%軟骨功能：吸收震蕩，提供表面的潤滑前交叉韌帶起于脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁間嵴前方，向外、上、后走行，止于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面成人前交叉韌帶的長度約38mm（25-41mm），寬度約10mm（7
4、-12mm）。相對等長，變化小于2mm主要供血是膝中動脈分為前內(nèi)側(cè)束及后外側(cè)束后交叉韌帶起于脛骨平臺髁間后窩后部近脛骨骺線處，其向內(nèi)、上、前方延伸，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)骨面前部髕下脂肪墊和滑膜分支是前十字交叉韌帶血供主要來源。平均長度32-38mm，寬度約13mm，橫截面31.2mm2，是ACL的1.5倍。脛骨止點：呈長方形；股骨止點：呈圓弧形分為前外束和后內(nèi)束前叉韌帶17后叉韌帶18正常ACL的解剖特點起于脛骨隆突的前內(nèi)方 止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后方有前內(nèi)支和后外支兩束纖維組成外側(cè)髁粘膜韌帶脂肪墊髕骨股
5、骨滑車內(nèi)側(cè)髁后交叉韌帶前交叉韌帶關(guān)節(jié)囊股四頭肌腱正常ACL的解剖性能：高度粘彈力性可拉長25%后恢復(fù)原長度營養(yǎng)：膝中動脈、膝外動脈、膝下動脈，還有滑液神經(jīng)：脛神經(jīng)的一部分降支，具有本體感覺神經(jīng)未梢，能對肌肉韌帶反射即刻作出反應(yīng)ACL防止脛骨過度前移PCL防止脛骨過度后移交叉韌帶21日常生活中ACL的強度上樓梯70N平地步走210N慢跑時630N下陡坡485N青年人運動時可達1730N正常ACL的生物力學(xué)對抗脛骨前移第一層阻擋－關(guān)節(jié)囊及其韌帶復(fù)合體，其中ACL占86％。第二層阻擋－膝側(cè)副韌帶和半月板A
6、CL的損傷機制撞擊減速損傷膝關(guān)節(jié)急速扭轉(zhuǎn)ACL損傷的診斷病史特點外傷史：車禍或運動損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血、崩裂聲、打軟腿（givingway)體檢急性期多存在關(guān)節(jié)積液前抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗可陽性，一定要雙側(cè)對照。膝關(guān)節(jié)體檢須全面，以明確是否合并有其它韌帶和半月板的損傷。典型的癥狀患者受傷時常感覺到或聽到砰的響聲，不能繼續(xù)活動，同時伴有膝關(guān)節(jié)血腫。陳舊性損傷常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，反復(fù)扭傷會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液、疼痛及絞索癥狀。脫膝感（Givingaway)——訴大腿與小腿分離、有膝關(guān)節(jié)錯位感，交叉
7、韌帶斷裂、髕股關(guān)節(jié)疾患、后外側(cè)不穩(wěn)患者多見。膝關(guān)節(jié)檢查-注意事項要按照一定的次序以防遺漏雙側(cè)對比，先檢查健側(cè)不應(yīng)孤立膝關(guān)節(jié)盡量充分暴露肢體按照視、觸、動、量及特殊檢查順序進行膝關(guān)節(jié)檢查-視診畸形（Deformity）髕骨位置及形態(tài)的變化皮膚股四頭肌萎縮腫脹及腫塊膝關(guān)節(jié)附近的下凹異常膝關(guān)節(jié)檢查-觸診皮膚溫度軟組織的韌度及厚度腫物下凹關(guān)節(jié)內(nèi)活動腫物摩擦感壓痛膝關(guān)節(jié)檢查-動診屈伸活動內(nèi)旋及外旋內(nèi)收和外展膝關(guān)節(jié)前后的滑動膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查伸膝裝置的檢查髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查髕骨軟骨損傷的檢查
8、髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查半月板檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查前交叉韌帶損傷的診斷軸移試驗Lachman試驗前抽屜試驗浮髕試驗體格檢查A浮髕試驗體格檢查B前抽屜試驗損傷分度：1度為脛骨前移1-5mm，2度為脛骨前移6-10mm，3度為脛骨前移大于10mm評估脛骨前移時需與健側(cè)對比。終點：硬或軟或無體格檢查CLachman試驗描述同前抽屜實驗體格檢查D軸移試驗0級：正常1級：屈膝過程出現(xiàn)滑動2級：屈膝過程感覺脛骨跳動復(fù)位3級：一過性絞索，然后突然復(fù)位是否合并其它結(jié)構(gòu)的損傷輔助檢查X線
