基礎(chǔ)護理技術(shù)操作要點及評分標準.doc

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1、項目操作步驟分值扣分扣分原因操作刖準備（10）護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。5用物準備：測溫盤2個（1個內(nèi)盛溫度計、1個盛消毒液）、血壓表、聽診器、紗布（紙巾）、記錄卡、手表。5操作過程（70）1?備齊用物，攜至床旁，杳對病人，向病人做好解釋T作。2檢杏體溫計無破損，體溫計甩至3SC以下。3.安全與舒適：病人體位舒適、安全，講解體溫計的安全使用，注意保暖。104.測體溫：解衣扌II,擦干腋下，將體溫計水銀端置腋窩深處緊貼皮膚夾緊（放于遠側(cè)腋窩）,屈臂過胸，記錄時間，測量完畢后，取出體溫表，用紗布（紙巾）擦拭，看度數(shù)，記錄。10

2、5.測脈搏：用食指、屮指、無名指的指腹平放于在撓動脈處，測試半分鐘，如有異常測1分鐘。86.測呼吸：不移開按在撓動脈上的手指，觀察病人胸、腹部的起伏，數(shù)半分鐘，如有異常，數(shù)1分鐘。87.記錄脈搏、呼吸次數(shù)。4&測血壓：%1檢查血壓計和聽診器。%1據(jù)病人病情取坐位或臥位，暴銘臂。%1伸直肘部,手掌向上外展4?,打開血壓計,垂直放妥，保持血壓計汞柱零點與肱動脈、心臟在同一水平。%1排盡袖帶內(nèi)的空氣，纏于上臂屮部，松緊以放入一指為宜，下緣距肘窩2?3cm開啟水銀槽開關(guān)。%1戴好聽診器，將聽診器頭置肘窩朧動脈搏動最明顯處，用手固定。%1按

3、要求測量血壓，正確判斷數(shù)據(jù)，（平視水銀柱）%1測量畢，排盡袖帶屮空氣，向右傾斜血壓計47,關(guān)閉水銀槽開關(guān)，平穩(wěn)放置，記錄所測數(shù)據(jù)。10.再次核對，所測數(shù)據(jù)酌情告知病人。（報告操作完畢）30操作后（10）協(xié)助病人幣理衣物及床單位5洗手，記錄及繪畫。5?l

4、nj(101.各項生命體征的正常值范幗是多少52煤響血壓的因索有哪些5總分(100)項目護理步驟分值扣分扣分原因操作刖準備（10）L護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。32用物：輸血申請單、一次性采血針、真空采血管、輸血單、血制品、一次性輸血器、生理鹽水、網(wǎng)套、止血帶、小枕、棉簽、0

5、.5%碘伏、輸液貼、污物碗、啟瓶器、輸液卡。7操作過程（70）L核對醫(yī)囑，雙人進行輸血前三查八對，并在輸血單上簽名。2杳液體質(zhì)量，在輸液瓶簽上寫床號、姓名一套網(wǎng)套一開啟瓶蓋消毒瓶口。檢杳輸血器，打開包裝袋，將輸血器一頭插入瓶塞至針頭根部。打開血液制品封口，封口外周消毒，插入輸血器針頭。153備齊用物，攜至病人床旁，核對床號、姓名，解釋。再次詢問人小便。4.核對（輸血單、輸液卡、病人）?液體及血制品袋倒掛于輸液架上?排氣（一次成功，不浪費藥液）。105.協(xié)助病人取舒適體位一選擇血管一墊小枕一扎止血帶一消毒皮膚2次一待干，備膠布。再次

6、排氣一檢查空氣是否排盡，夾緊。6.囑病人握拳一繃緊皮膚，穿刺一見回血，再進少許，松止血帶、螺旋夾，囑病人松拳。膠布固定（輸液貼遮蓋針樓），撤小枕、止血帶。207?關(guān)閉鹽水調(diào)節(jié)器，輸血液制品，待血液制品開始輸入體內(nèi)時，調(diào)節(jié)滴速（開始宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再調(diào)至所需滴速）。8協(xié)助取舒適體位，整理床單位。再次核對，觀察病人反應(yīng)，交待注意事項。159.輸血完畢，滴入少量生理鹽水，肓到將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)，如不再輸血或其他液體，則可拔出針頭，按壓局部針眼。10.幫助病人取舒適臥位，整理床單元，再次核對，交待注意事項。報告操

7、作完畢10操作后（10）1.鶴理用物（垃圾分類處置）2.洗手，簽字，做好輸血記錄。10理論（101?輸血反應(yīng)有兒種52.輸血的“三杳八對”5總分(100)項目操作程序分值扌II分扣分原因操作-1Z.M刖準備(10)L著裝整潔，洗手，戴口罩。52備齊用物：電動吸引器（連接好導管，接頭處用紗布包裹）、接線板、有蓋方盤（內(nèi)盛紗塊、壓舌板、開口器、銀了或彎血管鉗、接頭）、外用生理鹽水、吸痰管2根以上、無菌持物鉗、盛消毒液試管（瓶）、彎盤、聽診器、電筒、治療巾（或毛巾）、治療卡。5操作過程（70）L杏對醫(yī)囑，（評佔—洗手戴口罩）。備齊用物，

8、攜至病人床旁，對床號、姓名，并向清醒病人解釋，取得配合。102將盛消毒液的試管（瓶）固定于床頭邊緣的欄桿上。3接通電源，打開吸引器開關(guān)，檢杏吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負壓（一般成人40-53.3Kp%小兒33.—OKpa）。將導管接頭處插入盛消毒液的試管（瓶）內(nèi)。104協(xié)助病人取舒適體位，頭轉(zhuǎn)向操作者側(cè)，鋪治療巾于病人頜下及枕上，置彎盤于口角旁，取岀壓舌板，檢杳口腔，取下活動義齒，放于冷水杯內(nèi)?；杳圆∪擞瞄_口器協(xié)助張口。10、連接吸痰管，潤滑沖洗吸痰管。6.輕輕插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽喉部分泌物。注意插管深度適宜，進吸痰管時不可帶

9、負壓，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。如果經(jīng)口腔吸痰，告訴病人張口。對昏迷病人可以使用壓舌板或開口器（或口咽通道）幫助病人張口。157?拔出吸痰管后吸入生理鹽水沖洗吸痰管，分離吸痰管。將導管接頭處插入盛消毒液的試管（瓶）內(nèi)。5&毎次吸痰前應(yīng)給予高