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1、小骨窗開顱手術(shù)與骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果［摘要］目的：對小骨窗開顱手術(shù)、骨瓣開顱手術(shù)在治療高血壓腦出血中的臨床效果進行對比分析。方法：選擇我院2014年6月-2016年1月期間收治的高血壓腦出血患者88例，隨機分為觀察組A和觀察組B,每組患者各44例，給予觀察組A患者小骨窗開顱手術(shù)，給予觀察組B骨瓣開顱手術(shù)，對兩組患者手術(shù)情況、住院時間以及治療后的臨床療效進行對比。結(jié)果：觀察組A在手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中輸血量和術(shù)后切口腦脊液側(cè)漏發(fā)生率、住院時間方面均優(yōu)于觀察組B,P均〈0.05,有意義。在出血量為30-60ml的情況下，兩組患者的治療總有效率差
2、異不明顯(P>0.05)；當出血量為61-80ml時，觀察組B治療總有效率明顯高于觀察組A,P<0.05,有意義。結(jié)論：對于高血壓腦出血患者，選擇合理的術(shù)式進行治療，是保證治療效果的關(guān)鍵，合理選擇手術(shù)方式，能夠以有效改善患者生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；小骨窗開顱手術(shù)；骨瓣開顱手術(shù)；治療效果臨床實踐中，高血壓腦出血普遍采用的治療方法為手術(shù)治療，為了進一步探討小骨窗開顱手術(shù)和骨瓣開顱手術(shù)這兩種術(shù)式在高血壓腦出血治療中的效果，為患者提供更加合適的手術(shù)方式參考，特開展本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2014年6月-2016年1月
3、期間收治的高血壓腦出血患者88例，所有患者均確診為高血壓腦出血，符合相關(guān)診斷標準，隨機分為觀察組A和觀察組B,每組患者各44例。觀察組A和觀察組B在年齡、性別、出血量、GCS評分等一般資料方而差異不顯著，具有可比性，如下表1所示。表1兩組患者一般資料比較項目觀察組A觀察組BT/x2P性別男性24230.04570.8308女性2021年齡(歲)57.44±56.92±0.46660.64204.725.29合并其他疾咼血壓26280.19860.9055病(例)糖尿病冠心病出血量(ml)GCS評分1145.335.87108.04±1.2246.81±1
4、.27424.998.37±1.521.12310.20600.26451.2方法1.2.1觀察組A給予觀察組A患者小骨窗開顱手術(shù)。術(shù)前，對患者行CT檢查,根據(jù)CT掃描結(jié)果判定顱腦血腫位置，將出血最大面積CT掃描平面和靠近顱骨最小距離CT層面作為中心點開展手術(shù)，術(shù)中，對患者采用全麻，麻醉發(fā)揮作用之后，在患者頭皮處按照確定的中心點將頭皮切開，長度約5cm,在切口處，借助乳突牽開器將切口撐開，隨后進行鉆孔，直至形成3-4cm的小骨窗，對血腫部位進行穿刺并抽出部分血腫，以降低顱內(nèi)壓，根據(jù)患者的實際情況將硬腦膜按照十字形切腦皮質(zhì)開，一般選擇在大腦非功能區(qū)或硬腦膜
5、后延腦溝，切口約2-3cm,以便能夠緩慢、順利到達血腫腔，采用低壓吸除血腫的方式進行操作，并進行沖洗和止血，直至洗液清亮，并用明膠海綿貼于創(chuàng)而，血腫腔置管引流。1.2.2觀察組B給予觀察組B患者常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)，首先，手術(shù)要在患者全麻的狀態(tài)下開展，在手術(shù)過程中，開顱方式選擇擴大翼點的方法，起點選擇在發(fā)際內(nèi)中線旁3cm處的頂結(jié)節(jié)前，進而轉(zhuǎn)向潁部，直至耳前l(fā)cm的顒弓處，將骨瓣翻向穎側(cè)，皮瓣翻向前下，暴露手術(shù)視野。清除血腫后，將引流管置入血腫腔,從皮膚的其他地方引出，常規(guī)浮動骨瓣并咬除部分額骨，從而使得潁肌下得以減壓。對于出血時間長、部位深、出血量大的患者，
6、應(yīng)該通過去除骨瓣的方式減壓。1.3評價指標觀察兩組患者手術(shù)情況、住院時間以及治療6個月后的臨床療效。對于臨床療效的評價標準，可參照神經(jīng)功能缺損程度評分標準，分為治愈、顯效、有效、無效和死亡五個等級，治療總有效率二痊愈率+顯效率+有效率。1.4統(tǒng)計學方法本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料接受t檢驗,以(x±s)的方式表示,計數(shù)資料用％表示，接受卡方檢驗，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)情況比較詳見表2,觀察組A在手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中輸血量和術(shù)后切口腦脊液側(cè)漏發(fā)生率方面均優(yōu)于觀察組B,卩均<0.0
7、5,差界具有統(tǒng)計學意義。表2兩組患者手術(shù)情況比較組別例數(shù)手術(shù)持續(xù)時間(I土s,h)術(shù)中輸血量(x±s,ml)術(shù)后切口腦脊液側(cè)漏發(fā)生率[n(%)]觀察組1443.41±1.1689.84±39.702(4.55)觀察組2446.95±1.38174.48±44.399(20.45)T/X213.02539.42755.0909P0.00000.00000.02412.2兩組患者住院時間比較觀察組A患者住院時間為(23.74±5.15)d,觀察組B患者平均為(35.20±6.03)d,觀察組A患者住院時間明顯短于觀察組B,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗具有統(tǒng)計學意義(t二9.
8、1406,P=0.0000)o2.3臨床療效對比詳見表3,在出血量為30-60m
