資源描述：
《旋前圓肌綜合癥(精).ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、旋后肌綜合征與旋前圓肌綜合征概述旋后肌綜合癥是橈神經(jīng)深支(骨間背側(cè)神經(jīng))在旋后肌腱弓附近被卡壓，使造成該神經(jīng)所支配的肌肉麻痹或無力為主要表現(xiàn)的一種綜合征。概述旋前圓肌綜合征系指正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動障礙的癥狀。應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖橈神經(jīng)在上臂遠(yuǎn)端發(fā)出肌支到肱橈肌及橈側(cè)腕長伸肌到肱橈關(guān)節(jié)水平，發(fā)出淺支和深支。淺支主要為感覺纖維，支配手背橈側(cè)及橈側(cè)三個半手指皮膚。深支又稱骨間背側(cè)神經(jīng)過橈骨頸，支配旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇長、短伸肌。橈神經(jīng)受損主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇
2、、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。肘以上完全性損傷者不能伸腕伸拇伸指及外展拇呈垂腕畸形手背虎口處感覺障礙。肘以下完全性損傷者感覺無影響不能伸拇外展拇及伸指,無垂腕畸形。應(yīng)用解剖正中神經(jīng)(mediannerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部發(fā)出，在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達(dá)腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，正中神經(jīng)通過旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出前骨間神經(jīng)，支配下列肌肉：拇長屈肌、第1、2指深屈肌、旋前方肌以及拇短
3、展肌、拇對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌。正中神經(jīng)：運(yùn)動障礙表現(xiàn)為前臂的旋前運(yùn)動喪失，屈腕及外展力弱，屈腕時手向尺側(cè)傾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際萎縮塌陷，稱為“猿手”。感覺障礙表現(xiàn)為手掌橈側(cè)和手指掌面橈側(cè)7／10的皮膚感覺喪失。尺神經(jīng)(ulnarnerve)（Ｃ７～Ｔ１）發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部。在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。尺神
4、經(jīng)在前臂的肌支支配尺側(cè)腕屈肌、第3、4指深屈肌、掌短肌、小指展肌、小指對掌肌、小指屈肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌、拇收肌及拇短屈肌深側(cè)頭。尺神經(jīng)發(fā)出的感覺支有：①掌皮支，分布小魚際肌表面的皮膚；②背皮支，分布于手背尺側(cè)和小指、無名指尺側(cè)半背面的皮膚；③終末淺皮支，分布于手掌尺側(cè)面遠(yuǎn)端皮膚和小指、無名指尺側(cè)掌面的皮膚尺神經(jīng)受損表現(xiàn)尺神經(jīng)在臂部損傷時，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，屈４、５指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第４、５指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱為“爪形手”，其感覺障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為
5、主。應(yīng)用解剖=橈神經(jīng)=正中神經(jīng)=尺神經(jīng)應(yīng)用解剖旋后肌是肘后一塊小肌肉起于尺骨上端后方橈側(cè)，止于橈骨上段橈側(cè)，分為深淺兩層。應(yīng)用解剖旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁、尺骨喙突；肌束向外上，止于橈骨中部1／3處旋前肌粗隆，具有使前臂旋前和屈肘的功能。正中神經(jīng)肘部受壓原因1、Struthers韌帶正中神經(jīng)在肘上部受壓結(jié)構(gòu)，多數(shù)作者報道為Struthers韌帶，Struthers韌帶是由肱骨髁上突連于肱骨內(nèi)上髁或內(nèi)側(cè)肌間隔的一束硬纖維條索，正中神經(jīng)及肱血管在其下面通過髁上突位于肱骨的前內(nèi)側(cè)面。正中神經(jīng)肘部受壓原因2．肱二頭肌頭肌腱膜肱二頭肌頭肌腱膜作為使
6、正中神經(jīng)受壓的一個解剖因素已被人們所認(rèn)識。Kopell和Thompsma指出，肱二頭肌頭肌腱膜的增厚和緊張，是正中神經(jīng)受壓的一個因素，此外肱二頭肌深面的血腫，或肱肌肥大，肱二頭肌腱膜下間隙變窄，也可使正中神經(jīng)受壓。3．正中神經(jīng)與旋前圓肌的關(guān)系據(jù)報道，正中神經(jīng)與旋前圓肌的位置關(guān)系可分為5種。I型為正中神經(jīng)通過旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭之間82.5~92.5％；Ⅱ型為旋前圓肌尺骨頭缺如，正中神經(jīng)正中神經(jīng)肘部受壓原因通過肱骨頭后方，占1.0～8.75％；Ⅲ型為正中神經(jīng)通過尺骨頭后方，占1～6.25％；Ⅳ型為正中神經(jīng)穿經(jīng)肱骨頭，占1.5～2.5％；
7、V型為正中神經(jīng)穿經(jīng)尺骨頭，占1％。4．旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭的結(jié)構(gòu)旋前圓肌肥大以及肌內(nèi)腱束是正中神經(jīng)受壓的重要因素。正中神經(jīng)的分支在肘窩部穿旋前圓肌向下，行于指淺屈肌和指深屈肌之間，向下經(jīng)腕管至手掌，其在前臂的分支有：肌支：支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌，指淺屈肌，掌長肌骨間掌側(cè)神經(jīng)：沿骨間膜掌側(cè)，與骨間掌側(cè)動脈同行于指深屈肌和拇長屈肌之間，分支支配拇長屈肌，旋前方肌和指深屈肌橈側(cè)半。病因慢性勞損急性扭傷、外傷受寒腫瘤或囊腫病理旋后肌是肘后一塊小肌肉，起于尺骨上端后方橈側(cè)，止于橈骨上段橈側(cè)，分為深淺兩層，橈神經(jīng)深支經(jīng)旋后肌兩層之間穿過，除支配
8、旋后肌外，還支配尺側(cè)腕伸肌、指總伸展肌、食指和小指固有伸肌、拇長、短伸肌及拇長展肌，是一種單純運(yùn)動神經(jīng)，在旋后肌淺層的近側(cè)緣是較堅(jiān)韌的腱性結(jié)構(gòu)，稱為旋后肌腱弓，神經(jīng)常在此處受壓。(1)解剖異常的旋后肌淺層近
