心臟移植術(shù)后護(hù)理常規(guī).doc

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1、心臟移植術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理1）血液動(dòng)力學(xué)的維護(hù)病人術(shù)畢回ICU，首先接好有創(chuàng)動(dòng)脈壓及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)PAP、PWP、CVP、CO及血氧飽和度作為調(diào)整有效循環(huán)量及使用血管活性藥物的依據(jù)。術(shù)后早期15-30min記錄生命體征一次，穩(wěn)定后改為30-60min一次。各種測(cè)壓管在病情穩(wěn)定后，盡早拔除。注意對(duì)循環(huán)狀態(tài)的臨床觀察，如神志、皮膚黏膜顏色、濕度、末梢循環(huán)狀態(tài)等。注意保持動(dòng)脈血壓90-120/60-80mmhg左右，不宜過(guò)高，以免吻合口出血，補(bǔ)充血容量，以白蛋白、紅細(xì)胞為主，盡量少輸血漿，及時(shí)給于止血?jiǎng)?，減少失血量。2）觀察心率、心律嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變

2、化，術(shù)中常規(guī)置起搏導(dǎo)線安裝起搏器，術(shù)后第一周警惕夜間出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。心率<60次/分，應(yīng)連接起搏器輔助，同時(shí)可靜脈泵入異丙腎上腺素。3）維護(hù)心功能因?yàn)楣┬挠羞^(guò)完全性缺血損害，加之患者術(shù)前由于心衰，各個(gè)臟器均已受累，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)心利尿治療。常使用多巴酚丁胺、米力農(nóng)等靜脈輸入，術(shù)后早期應(yīng)用速尿，平穩(wěn)后可以改為口服利尿片。2.呼吸系統(tǒng)護(hù)理1）保證氧供術(shù)后入ICU即給于呼吸機(jī)輔助通氣，使用容量控制或壓力控制方式，給于PEEP，定時(shí)查血?dú)猓３諴aO2100mmhg左右，PaCO230-35mmHg。定期吸痰，保持氣道通暢。每2-4小時(shí)抽血查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)

3、呼吸機(jī)參數(shù)。2）保持呼吸道通暢，防止肺部并發(fā)癥。因患者術(shù)前常年心衰，肺部長(zhǎng)期淤血，造成術(shù)后肺部分泌物粘稠，不易咳出，因此需要加強(qiáng)體療。拔除氣管插管后，鼓勵(lì)患者咳痰。給于面罩濕化吸氧，4-6L/min。定期做痰培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染。3.泌尿系統(tǒng)的護(hù)理體外循環(huán)以及術(shù)后心功能不全以及應(yīng)用免疫抑制劑均可造成腎功能損害。應(yīng)用精密集尿袋，每小時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量，尿量維持在2ml/kg/h以上，尿量多時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度及CVP，及時(shí)補(bǔ)充血鉀及血容量。尿管給于妥善固定，防止脫出。會(huì)陰及尿管消毒2次/日，尿管盡早拔除。一旦發(fā)現(xiàn)尿少或無(wú)尿等機(jī)型腎衰竭表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行血液透析治療。4

4、.引流管的護(hù)理密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，給于低負(fù)壓（15-20cmH2O），每小時(shí)擠壓引流管，保持引流管的通暢。如引流量突然增多，或有心包填塞的表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)師給于開(kāi)胸探查。3.消化系統(tǒng)的護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置胃管，用于必要時(shí)給于胃腸減壓，及時(shí)觀察有無(wú)消化道出血的情況。撤除呼吸機(jī)4小時(shí)，經(jīng)口進(jìn)水無(wú)嗆咳后，可給予拔除胃管。為了防止應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血，術(shù)后可應(yīng)用保護(hù)胃黏膜及抗胃酸分泌藥物。4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)是受心者對(duì)移植心臟的特異性免疫反應(yīng)，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，并且是造成心臟移植失敗的主要原因之一。超急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生在供心

5、恢復(fù)血液循環(huán)后，供心復(fù)跳困難，不能脫離體外循環(huán)；慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植術(shù)后1年后；急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生在術(shù)后1-20周內(nèi)，半年后發(fā)生率明顯減少。如病人出現(xiàn)全身乏力不適、心臟擴(kuò)大、心率快，并伴有心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定、心功能不全等癥狀，應(yīng)高度重視。2）心包填塞術(shù)后恢復(fù)期病人可能出現(xiàn)慢性心包填塞，這可能與受心者心包腔與供心大小不匹配造成，也可能是慢性排斥反應(yīng)。因此術(shù)后每日做心超，觀察心臟功能。3）心律失常病人術(shù)后出現(xiàn)心律失常，可能與長(zhǎng)時(shí)間利尿，造成患者電解質(zhì)紊亂有關(guān)。因此需要定時(shí)查電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充。7.神經(jīng)、精神癥狀由于長(zhǎng)期焦慮及術(shù)后高度精神緊張，部分患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)

6、移植及預(yù)后缺乏信心，出現(xiàn)恐懼感，加上術(shù)后隔離時(shí)間較長(zhǎng)，環(huán)境陌生，無(wú)法與家人見(jiàn)面，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、疑心重等一些與以往性格不同的舉動(dòng)，有的認(rèn)為與供心有關(guān)。因此，心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士要對(duì)患者出現(xiàn)的各種癥狀作耐心地解釋工作，并及時(shí)的對(duì)癥處理，減輕患者的痛苦及焦慮情緒。對(duì)于情緒過(guò)于激動(dòng)的患者，要耐心觀察及勸導(dǎo)，必要時(shí)配合鎮(zhèn)靜劑，保證其良好的休息。8.康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后1周以上，若患者生命體征平穩(wěn)，可協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。開(kāi)始離床站立，2天后每日床邊活動(dòng)2次，1周后可室內(nèi)散步，逐漸過(guò)渡到生活自理。