心臟移植術(shù)后的心理護理及康復(fù)指導(dǎo)

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1、心臟移植術(shù)后的心理護理及康復(fù)指導(dǎo)【關(guān)鍵詞】心臟移植心理護理康復(fù)指導(dǎo)　　心臟移植手術(shù)是目前治療終末期心臟病手術(shù)的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心臟移植手術(shù)2例。（我院也是四川省首例）均于手術(shù)后兩個月順利康復(fù)出院，現(xiàn)生存狀態(tài)良好。現(xiàn)將兩例患者術(shù)后的心理護理及康復(fù)知識教育介紹如下。　　1臨床資料　　1.1病例1患者男性，57歲，因反復(fù)心累氣促一年多，加重4月入院。心臟彩超示：全心增大，主動脈瓣返流，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能明顯減低，EF∶29%，擴張性心肌病。心電圖示：竇性心律

2、；右房右室肥大；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。住院診斷：擴張性心肌?。ńK末期）；心臟擴大；竇性心律，頻發(fā)室早伴短陣室速；Ⅳ級心功。于2005年6月28日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術(shù)，術(shù)后兩月康復(fù)出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級?！　?.2病例2患者男性，46歲，因反復(fù)心累氣促伴下肢水腫1年入院。心臟彩超示：全心增大，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能減低，EF∶25%，肺動脈收縮壓25mmHg。心電圖示：竇性心律；左室肥大伴勞損，左前分支阻滯。住院診斷：擴張性心肌病，心功能Ⅳ4級，于2007年1月19

3、日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術(shù)，術(shù)畢供心自動復(fù)跳。術(shù)后28天痊愈出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級?！　?術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)　　2.1心理護理及健康教育心臟移植病人術(shù)前長期患病，體質(zhì)虛弱，有的對治療缺乏信心，對移植有恐懼感。術(shù)后隔離時間較長，環(huán)境單一，加上免疫抑制劑的不良反應(yīng)，病人的負(fù)擔(dān)往往很重，容易產(chǎn)生孤獨感、抑郁和焦慮，甚至可出現(xiàn)明顯的精神癥狀，嚴(yán)重影響休息和睡眠，加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)。因此，不可忽視心理護理，對病人出現(xiàn)的各種癥狀作耐心細(xì)致的解釋工作并及時有效地對癥處理。建立良好的護患關(guān)

4、系，耐心傾聽，鼓勵病人充分表達自己的顧慮和想法，進行各項檢查治療時應(yīng)向病人說明目的、步驟，并告知怎樣配合，以消除焦慮和恐懼。協(xié)助病人進行鍛煉，并對其每一點進步及時給予鼓勵，以增強對治療的信心，在出院前對病人及家屬進行必要的教育，使他們知道如何保護所植入的心臟；了解排斥反應(yīng)和感染的危險性及如何早期發(fā)現(xiàn)和進行預(yù)防；認(rèn)識按時服藥和定期復(fù)查的重要性，并告知各種藥物的用途和副作用，了解可引起心臟病的各種危險因素，知道如何改變生活習(xí)慣來減少這些危險?！　?.2飲食護理4患者于術(shù)后第二天拔除氣管插管后給予全粥飲食，術(shù)后第四

5、天可根據(jù)患者的喜好選擇以高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪為主的飲食，鼓勵患者多進食含鉀高的水果如香蕉、葡萄等，忌促進免疫功能的食物或滋補品如人參、蜂皇漿等。病人的食品均應(yīng)經(jīng)微波爐消毒后食用，患者進餐前后用朵貝爾液漱口，每日進行口腔護理4次，并觀察口腔有無潰瘍、白斑?！　?.3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)病人在移植前由于心衰限制活動，甚至臥床不起數(shù)周或數(shù)月，肌肉已有不同程度的萎縮，為了使肌萎縮盡可能減輕且達到恢復(fù)，可給病人制訂詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)計劃，拔除氣管插管后指導(dǎo)病人做深呼吸、有效咳嗽等胸肺物理治療?！　≡谛g(shù)后24小時

6、內(nèi)為患者進行被動的肌肉鍛煉，活動四肢，24小時后可臥床活動，術(shù)后第3日開始離床站立，扶持下室內(nèi)散步，每日2～3次，1周后在室內(nèi)散步，逐漸讓患者進行自我生活料理和增加活動量?！　?.4出院指導(dǎo)向患者交代長期存活的有利因素，注意保持平和的心態(tài)，及時與醫(yī)院反饋身體各方面的反應(yīng)情況，并與當(dāng)?shù)刈罱?guī)醫(yī)院溝通情況。要堅持預(yù)防感染，防止腫瘤及移植血管并病變等。講清楚有關(guān)免疫抑制劑等藥物的服用方法和禁忌癥，尋求穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，適當(dāng)參加社交活動?！　?體會4　　心臟移植手術(shù)在國內(nèi)成功的病例逐漸增多，但遠期存活病例還很少，通過

7、護理該2例患者，我們認(rèn)為術(shù)前制定完善的護理計劃，并做好耐心細(xì)致的心理護理，術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、循環(huán)等各大系統(tǒng)的變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，做好細(xì)心的健康宣教和出院指導(dǎo)，是使手術(shù)成功并獲得遠期存活的有力保證。4