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1、登革熱醫(yī)院感染的預(yù)防與控制福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院院感管理科——趙芝萍主要內(nèi)容登革熱概述流行病學(xué)流行特征臨床表現(xiàn)預(yù)防與控制埃博拉出血熱登革熱一、登革熱概述定義：登革熱（denguefever）是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。病人和隱性感染者為主要傳染源。從發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。流行有一定的季節(jié)性，一般在每年的5～11月，高峰在7～9月。一、登革熱概述登革熱是當(dāng)今人類中流行最廣的蟲媒
2、病毒病之一，登革熱病毒的主要媒介是伊蚊（花斑蚊）。全世界每年大約有5千萬到1億登革熱病例發(fā)生，這其中有50萬例進(jìn)展成更為嚴(yán)重的登革出血熱和登革休克綜合征。一、登革熱概述流行現(xiàn)狀：這幾年來，東南亞國家和中國臺灣地區(qū)出現(xiàn)登革熱流行，我國廣東等多省相繼報告了登革熱病例。受此影響，我省持續(xù)有輸入性的病例報告。進(jìn)入8月份福州地區(qū)出現(xiàn)本地病例，防控工作更加嚴(yán)峻。登革熱概述相關(guān)概念與指標(biāo)1、疫點1、以病家為中心的半徑200米之內(nèi)區(qū)域為疫點，主要是依據(jù)伊蚊活動距離劃定。2、疫區(qū)農(nóng)村一般以疫點周圍自然村，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫
3、區(qū)；城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)。3、輸入性病例4、暴發(fā)疫情登革熱概述登革熱暴發(fā)：一個最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個居委會、學(xué)校、自然村、集體單位等），發(fā)生3例及以上登革熱病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息——登革熱首次發(fā)現(xiàn)病例1周內(nèi)，1個縣（區(qū)），發(fā)生5例及以上登革熱病例二、病原學(xué)登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活?？煞譃?個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。不同型的病毒相互之間只有部分或短暫的交叉免疫作用。
4、二、流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者?；颊咴诎l(fā)病前6～8小時至病程第5天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3。登革病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活，但在4℃條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周之久。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在pH7～9時最為穩(wěn)定，在-70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活二、流行病學(xué)（二）傳播途徑：已知12種伊蚊是傳播本病的媒介，但最主要的是埃及伊蚊和
5、白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8--14天后即具有傳染性，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。二、流行病學(xué)當(dāng)人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會從蚊子的唾液進(jìn)入人體血液而感染如果患者在剛發(fā)燒前至退燒期內(nèi)(大約6～7日)被蚊叮咬，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開去與患者
6、接觸是不會被傳染的流行病學(xué)（三)易感人群：人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。在新疫區(qū)普遍易感，以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)，發(fā)病者多為兒童。人群免疫力：感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，由于對不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對同型病毒免疫力可持續(xù)1～4年，而對異型病毒的免疫則短。同時感染登革病毒后，對其他B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。三、流行特點(四)流行特征1.地方性2.季節(jié)性3.突然性
7、4.傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低??疫情常由一地向四周蔓延。三、流行特點登革熱廣泛流行于熱帶和亞熱帶的100多個國家和地區(qū)（東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等），其中以南美洲、東南亞和西太平洋地區(qū)的國家如印度尼西亞、新加坡、泰國、越南、緬甸、印度、不丹、斯里蘭卡、馬爾代夫、孟加拉等較為嚴(yán)重。三、流行特點主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷圖指數(shù)有關(guān)。雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。有一定的周期性（4－5年）。登革熱在我國多發(fā)生于6－11月份。目前，輸入性病例是我國登革熱發(fā)生的主要原因。我國大陸近些年來
8、不少地區(qū)都發(fā)現(xiàn)了來自國外流行區(qū)的輸入性病例，個別地方還引發(fā)了當(dāng)?shù)夭±陌l(fā)生，甚至造成局部暴發(fā)。四、臨床表現(xiàn)登革熱的潛伏期是3～14天，即病人一般在蚊蟲叮咬后3～14天內(nèi)發(fā)病。主要癥狀和體征：突然起病畏寒、迅速發(fā)熱三痛：頭、眼眶、肌肉關(guān)節(jié)三紅：眼結(jié)膜、顏面部、胸背部出血傾向皮疹、束臂試驗陽性，白細(xì)胞和血小板減少皮疹皮下出血五、傳播媒介埃及伊蚊成蚊體中等，色黑。中胸背板有四條白色縱紋，中央兩條平直，外側(cè)兩條向外凸出呈弧形。后足各跗節(jié)基部有白環(huán)，
