圍手術(shù)期患者的飲食護(hù)理.ppt

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1、圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)護(hù)理演講人：李萍目錄：1、圍手術(shù)期患者營養(yǎng)護(hù)理的目的與意義2、圍手術(shù)期營養(yǎng)的適應(yīng)癥3、圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)4、圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要條件術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作術(shù)后盡快恢復(fù)生理功能隨著代謝研究的深入與臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，圍手術(shù)期營養(yǎng)的目的不在是單純的維持手術(shù)病人的氮平衡，保持患者的瘦體組織，而是為維持臟器。組織和免疫功能，促進(jìn)臟器組織的修復(fù)，加速患者的康復(fù)。營養(yǎng)目的評估患者營養(yǎng)狀況的指標(biāo)氮平衡試驗(yàn)清蛋白體重的測定三頭肌皮褶厚度上中臂肌周長肌酐/身高指數(shù)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白量總淋巴細(xì)

2、胞計(jì)數(shù)遲發(fā)型皮膚超敏試驗(yàn)1、體重的測定：體重（KG）=實(shí)際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重x100%標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高-100）x0.9≥90無營養(yǎng)不良80-90輕度營養(yǎng)不良60-80中度營養(yǎng)不良≤60重度營養(yǎng)不良舉例：患者女性，身高160cm，體重45kg，請問有無營養(yǎng)不良？答：該女性標(biāo)準(zhǔn)體重（160-100）x0.9=54kg實(shí)際體重為45kg，45÷54x100%≈83.33屬于輕度營養(yǎng)不良。2.肱三頭肌皮褶厚度：反映集體脂肪儲存指標(biāo)測量方法：用卡尺測量肩胛骨喙突和尺骨鷹嘴終點(diǎn)處皮膚，連測三次取其平均數(shù)，正常值男性為8

3、.3mm，女性15.3mm＞90%正常80-90%輕度降低60-80%中度降低＜60%重度降低上中臂肌周長（AMC）：反映骨骼肌儲存情況AMC=上臂終點(diǎn)周徑AC（cm）-0.34TSF（cm）正常值男性24.8cm，女性21.0cm＞90%正常80-90%輕度降低60-80%中度降低＜60%重度降低4.肌酐/身高指數(shù)：肌酐是肌蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，尿中肌酐排泄量與體內(nèi)骨骼肌基本成比例，故可用于判斷體內(nèi)骨骼肌含量。尿肌酐排泄量（mg/24h）肌酐/身高指數(shù)%=————————————————x100%【身高（c

4、m）-100】x23（女性18）＞90%正常80-90%LBM輕度缺乏60-80%LBM中度缺乏＜60%LBM重度缺乏5.遲發(fā)型皮膚超敏試驗(yàn)：一種通過皮內(nèi)接種相應(yīng)抗原而誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)。LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexer

5、citationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.手術(shù)前如何做好飲食護(hù)理？1.改善及糾正患者營養(yǎng)不良狀況了解病人飲食習(xí)慣，鼓勵多攝入營養(yǎng)素豐富易消化的食物。通過腸外靜脈營養(yǎng)保證足夠能量供應(yīng)糾正貧血、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)手術(shù)后病人的飲食護(hù)理易發(fā)生血容量減少或休克，導(dǎo)致貧血或組著關(guān)注不足。1低蛋白血癥：導(dǎo)致組織水腫，術(shù)后腹脹，腸麻痹。2免疫力低下，容易感染。3影響手術(shù)傷口的愈合。4手術(shù)患者飲養(yǎng)不良可發(fā)生哪些不良后果？膳食的種類和特點(diǎn)經(jīng)胃腸道，包

6、括經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。腸內(nèi)營養(yǎng)通過外周或中心靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。腸外營養(yǎng)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)途徑：經(jīng)口、管飼常用的腸內(nèi)營養(yǎng)液：立適康瑞代能全力LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR腸外營養(yǎng)途徑：靜脈常用的腸外營養(yǎng)液：腸外營養(yǎng)推薦劑量妥善固定喂養(yǎng)管，以免移位至食管而導(dǎo)致誤吸。1采取抬高床頭30°。2估計(jì)胃內(nèi)殘留量：在每次屬豬腸內(nèi)營養(yǎng)前及期間，每隔4h抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，若殘留量＞100~150m，應(yīng)延遲或暫停輸注，必

7、要時加用胃動力藥物，以防胃潴留引起返流而至誤吸，注意灌注速度。3病情觀察：若患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰，應(yīng)疑有喂養(yǎng)管移位并致誤吸的可能，應(yīng)鼓勵和刺激患者咳嗽，以利排出吸入物和分泌物，必要時經(jīng)氣管鏡清除誤吸物。4預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)的誤吸謝謝！