圍手術(shù)期患者的護(hù)理.ppt

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1、定義：圍手術(shù)期是指病人入院確定手術(shù)之日起到手術(shù)后康復(fù)出院這段時(shí)期。外科護(hù)士的職責(zé)：術(shù)前全面評(píng)估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件。術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對(duì)治療效果影響大，有充分時(shí)間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但不宜延遲過(guò)久，應(yīng)在盡可能的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等。急診手術(shù)：對(duì)危急生命的疾病，需在最短時(shí)間內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如：脾破裂等。術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估

2、護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（一）、健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術(shù)史用藥史藥物過(guò)敏史個(gè)人史抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥青霉素、普魯卡因（二）、身心狀況生理狀況年齡營(yíng)養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能護(hù)理診斷焦慮與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān)體液不足與長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前、后配合

3、知識(shí)。護(hù)理措施生理準(zhǔn)備心理護(hù)理和社會(huì)支持深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。急癥手術(shù)禁止灌腸灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習(xí)胃腸道

4、準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周以上抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml慶大霉素4萬(wàn)Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備特殊病人的準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良、心血管疾病患者、腦血管疾病、肝、腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患者糖尿病手術(shù)前控制血糖于8mmol/L原接受口服降糖藥治療

5、者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。心血管疾病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備密切觀察病情變化大出血患者，一邊抗休克一邊手術(shù)。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復(fù)雜檢查和特殊檢查。做好解釋，穩(wěn)定情緒。醫(yī)護(hù)人員密切配合，工作迅速、準(zhǔn)確。手術(shù)后病人的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估身心狀況生命體征切口狀況引流管情況輸液情況肢體功能重要臟器功能的評(píng)估舒適狀況手術(shù)后病人的護(hù)理（二）護(hù)理措施病人的體位安置根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭

6、偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕根據(jù)手術(shù)需要安置臥位根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。維持呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)密觀察生命體征：注意血壓、呼吸及心率的改變保持呼吸道通暢吸氧：老年人常規(guī)吸氧預(yù)防低血壓防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰飲食護(hù)理（一）非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食錐管內(nèi)麻醉手術(shù)：6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手

7、術(shù)：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。（二）腹部手術(shù)禁食：24—48小時(shí)少量流質(zhì)飲食、全流質(zhì)飲食：第3—4日后半流質(zhì)飲食：第5—6日后軟食或普食：第7—9日手術(shù)后不適的護(hù)理（一）疼痛護(hù)理一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定30mgpo）對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)后不適的護(hù)理（二）發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人