雙氯芬酸鈉栓在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.doc

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1、雙氯芬酸鈉栓在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［摘要］目的研究雙氯芬酸鈉栓應(yīng)用于產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法2010年1月?2011年12月，選取剖宮產(chǎn)300例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束后送回病房，醫(yī)生把醫(yī)用彈性鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連接，進(jìn)行硬膜外間隙持續(xù)給藥，觀察組手術(shù)結(jié)束后盡快送回病房，使用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥。結(jié)果兩組患者均達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，觀察組較少出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論雙氯芬酸鈉栓在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果突出，值得推廣。［關(guān)鍵詞］雙氯芬酸鈉栓；婦產(chǎn)科；術(shù)后鎮(zhèn)痛；效果［中圖分類號(hào)］R614［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721(2012)11(b)

2、-0095-02術(shù)后鎮(zhèn)痛的生理學(xué)意義非常重要，它可以減輕或消除患者的不適感和痛苦，使患者的緊張情緒得以緩解，并使心肺并發(fā)癥的發(fā)生率降低，使患者早期下床活動(dòng)以減少血栓發(fā)生率，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，提高免疫力，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)［1-2］o對(duì)家庭貧困的患者，本院應(yīng)用價(jià)廉的雙氯芬酸鈉栓經(jīng)肛門塞入，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳，未見(jiàn)不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料2010年1月?2011年12月，選取剖宮產(chǎn)300例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組150例。年齡23?42歲，平均(30.5±11.7)歲，兩組患者的年齡、病情、體重、病程等多個(gè)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法觀察組用雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥，對(duì)照組選用芬太尼0.3mg+羅哌卡因150mg+0.9%氯化鈉溶液至150mL經(jīng)鎮(zhèn)痛泵給藥。觀察組手術(shù)結(jié)束后盡快送回病房，在麻醉藥效過(guò)后,傷口微感疼痛時(shí)，食指戴指套后將雙氯芬酸鈉栓用少量451水潤(rùn)濕，然后塞入肛門內(nèi)約距齒狀線2cm處，根據(jù)患者病情考慮再次用藥，或者2粒/日。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束后送回病房，醫(yī)生把醫(yī)用彈性鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連接，將鎮(zhèn)痛藥物芬太尼0.3mg+0.75%羅哌卡因150mg+0.9%氯化鈉溶液至150mL,以每小時(shí)2mL的速度硬膜外間隙持續(xù)給藥。在患者回病房后進(jìn)行

4、同樣的護(hù)理，如常規(guī)吸氧，并用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)患者的情況。仔細(xì)觀察患者脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化情況，記錄患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，觀察是否有不良反應(yīng)及毒副作用，必要時(shí)采取措施進(jìn)行處理。1.3疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，(1)完全緩解：治療后無(wú)痛；相當(dāng)于0級(jí)。(2)部分緩解：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠不受影響，可進(jìn)行日常生活；相當(dāng)于I級(jí)。（3）輕度緩解：疼痛較給藥前減輕，但疼痛明顯，睡眠受到影響；相當(dāng)于II級(jí)。（4）無(wú)效：與治療前比較疼痛無(wú)減輕；相當(dāng)于III級(jí)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組間的比較采用兩相關(guān)樣本t檢驗(yàn)，P0.05）。

5、具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。2.2不良反應(yīng)觀察組較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥后出現(xiàn)直腸內(nèi)不適3例,腹瀉2例，停藥后癥狀自行緩解，無(wú)需處理。對(duì)照組出現(xiàn)惡心14例，嘔吐17例，嗜睡9例，肛門排氣較晚者10例。不良反應(yīng)對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o3討論通過(guò)上述研究不難發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)較少，同時(shí)觀察組患者以及對(duì)照組患者的治療有效率均相同，因此，我們可以認(rèn)為觀察組更加適合臨床。雙氯芬酸為雙氯芬酸鈉的有效成分，它是一種強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥［3-4］o雙氯芬酸屬于非輜體類抗炎藥，它是前列腺素合成酶強(qiáng)有力的抑制劑，通過(guò)阻礙前列腺素合成，發(fā)揮抗血小板凝集的作用［5］。外

6、周是非輜體類抗炎藥作用的主要部位，因阻礙局部前列腺素（PG）合成而發(fā)揮作用。在機(jī)體某部位受損時(shí)，局部釋放化學(xué)介質(zhì)，不但能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生,還會(huì)使神經(jīng)末梢受到刺激致使疼痛的發(fā)生［6］。致痛是前列腺素的一個(gè)作用，它可使神經(jīng)的興奮閾減低，并使神經(jīng)對(duì)各種刺激的敏感性增高。非笛體類抗炎藥使前列腺素合成受到阻礙，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。雙氯芬酸鈉栓能在中樞和外周阻滯環(huán)氧化酶，從而使前列腺素和白三烯的合成受阻，由于炎癥介質(zhì)釋放減少，則中樞接收到得疼痛刺激較少，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。此外，雙氯芬酸鈉能使體溫保持相對(duì)穩(wěn)定，若機(jī)體體溫高于正常，雙氯芬酸鈉便會(huì)使體溫降至正常；若體溫正常，則其對(duì)體溫基本無(wú)

7、影響［7］。雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥，沒(méi)有經(jīng)肝臟而迅速被吸收，減輕了胃腸道反應(yīng)，并且消除了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，口服僅可達(dá)其血藥濃度的一半。直腸給藥其血藥濃度比較穩(wěn)定，藥物作用效果較好，能較快發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且藥效持久。目前尚無(wú)成癮報(bào)道，且毒副作用較小，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。雙氯芬酸鈉栓替代芬太尼等用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，減輕了芬太尼等藥物硬膜外鎮(zhèn)痛所致的惡心及嘔吐，肛門排氣晚等不良反應(yīng)的發(fā)生［8］。綜上所述，筆者認(rèn)為雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥用于婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有發(fā)揮作用快、鎮(zhèn)痛作用好、費(fèi)用低、簡(jiǎn)單方便、不良反應(yīng)少、安全可行等特點(diǎn)，且不增加患者的痛苦，有利于早期離床活動(dòng)，減少各種

8、并發(fā)癥，容易被患者接[參