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1、動脈血?dú)夥治黾芭R床應(yīng)用什么情況下查動脈血?dú)猓磕男┛剖医?jīng)常查動脈血?dú)?？哪些疾病需要查動脈血?dú)?？如何分析結(jié)果？動脈血?dú)夥治龅亩x動脈血?dú)夥治鱿抵笐?yīng)用血?dú)夥治鰞x測定動脈血液的pH、PCO2和PO2值，并計算出HCO3－（AB）、SB、BB、BE、TCO2參數(shù)。動脈血?dú)夥治鲎饔每梢耘袛嗪粑δ芩釅A失衡動脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐蜆?biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2正?；蛳陆?.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg(一)判斷呼
2、吸功能3.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg可計算氧合指數(shù)，其公式為 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min PaO280mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=80/0.29＝276＜300mmHg提示呼吸衰竭舉例1.單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒(二)判斷酸堿失衡2.
3、混合型酸堿失衡(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代堿并代酸代堿并高AG代酸 代堿并高Cl-代酸三重酸堿失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸堿失衡（呼酸＋代堿＋高AG代酸） 呼堿型三重酸堿失衡（呼堿＋代堿＋高AG代酸）1.pH正常值動脈血pH7.35～7.45平均值7.40靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05pH＜7.35時為酸血癥pH＞7.45時為堿血癥常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)2.PCO2血漿中物理溶解
4、的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2正常值動脈血35～45mmHg平均值40mmHg靜脈血較動脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO2＞45mmHg時為呼酸 代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg時為呼堿 代酸的呼吸代償3.HCO3-即實(shí)際碳酸氫鹽(AB）是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的血漿HCO3-值正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L動、靜脈血HCO3-大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)HCO3-＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償HCO3-＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償標(biāo)準(zhǔn)
5、碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)緩沖堿（bufferbase，BB）堿剩余(baseexcess，BE)總CO2量（TCO2）CO2-CP4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)PCO2判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)pH作為血液酸堿度的指標(biāo)判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)HCO3-BE酸堿失衡的判斷方法HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH>7.40呼堿HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代堿1.單純性酸堿失衡判斷舉例pH7.32、HCO3-15mm
6、ol/L、PaCO230mmHg舉例pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg分析PaCO230mmHg＜40mmHg可能為呼堿HCO3-15＜24mmol/L可能代酸 但因pH7.32＜7.40偏酸結(jié)論代酸舉例pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg舉例pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg分析PaCO229mmHg＜40mmHg可能為呼堿HCO3-19＜24mmol／L可能代酸 但因pH7.42＞7.40偏堿結(jié)論呼堿舉例pH7.45、HCO3-32mmol／L、
7、PaCO248mmHg舉例pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg分析PaCO248mmHg＞40mmHg可能為呼酸HCO3-32＞24mmol／L可能代堿 但因pH7.45＞7.40偏堿結(jié)論代堿舉例pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg舉例pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg分析PaCO260mmHg＞40mmHg可能為呼酸HCO3-32＞24mmol/L可能代堿 但因pH7.35＜7.40偏酸結(jié)論呼酸*PHHCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）判
8、斷例17.301834例2.7.292859例3.7.513747例4.7.522122（1）PaCO2升高同時伴HCO3-下降 肯定為呼酸合并代酸 舉例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO2
