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1、妊娠期糖尿病的護(hù)理查房12病情介紹姓名：謝春霞床號(hào)13住院號(hào)1050372年齡：41歲婚姻：已婚孕產(chǎn)史：G2P1末次月經(jīng)：2016.8.30預(yù)產(chǎn)期:2017.6.63主訴：G2P1孕36+5周，下腹墜脹周孕3+月出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)腹痛，臥床休息后好轉(zhuǎn)，孕4月自覺(jué)胎動(dòng)，活躍至今?；颊咴衅诙ㄆ诋a(chǎn)檢，胎動(dòng)，血壓均正常，孕5月出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫，后逐進(jìn)出現(xiàn)夜間睡眠欠佳，2017.3.20在南陵縣人民醫(yī)院查血糖5.2mmol/L，通過(guò)飲食調(diào)整，2017.4.25復(fù)查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量檢查。孕晚期無(wú)其他不適，于2017.5.14門診擬G2P1孕36+5周
2、，妊娠期糖尿病？自覺(jué)胎動(dòng)正常，睡眠欠佳，胃納可，大小便正常。4既往史：既往體健,高血壓、心臟病、糖尿病、否認(rèn)結(jié)核病、腎病史，于2000年自然分娩一女，無(wú)輸血史及食物、藥物過(guò)敏史個(gè)人史：生于本地，未到外地、初中文化水平。無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)不潔性生活史。婚育史:已婚,配偶體健，家族史：家族中無(wú)特殊遺傳傾向性疾病史。5入院完善輔助檢查回報(bào)：B超示：BPD97mm,FL75mm頭圍，胎盤成熟度2+，羊水正常，臍帶繞頸一周，RI0.44心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。胎心監(jiān)護(hù)：反應(yīng)型.血糖：空腹血糖4.31mmol/l餐后一小時(shí)7.79mmol/l餐后兩小時(shí)5.9
3、1mmol/l血型“A”，RH陰性血常規(guī):HB83g/L,中性粒細(xì)胞百分比77.3%，淋巴細(xì)胞百分比15.6%平均血紅蛋白量22.3p，紅細(xì)胞壓積27.6%余基本正常.血型“B，RH陽(yáng)性生化全套：尿素2.17mmol/l甘油三酯3.44mmol/L乙肝全套，術(shù)前四項(xiàng)，均基本正常尿常規(guī)白細(xì)胞+26入院診斷G2P1孕36+5周待產(chǎn)臍帶繞頸一周妊娠期糖尿病7治療過(guò)程入院后予以監(jiān)測(cè)胎心，監(jiān)測(cè)血壓，吸氧,地塞米松等促胎肺成熟處理。于2017年5月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中取出一男嬰，評(píng)分10分，體重4KG,術(shù)中出血約400ml,術(shù)后予抗炎，縮宮
4、等治療，術(shù)后第一天查血紅蛋白68g/l，白細(xì)胞13.74*10^9/L，，紅細(xì)胞3.03*10^12/L中性粒細(xì)胞82.9%。。8體格檢查：T36.5℃，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，體重80kg。腹部切口干燥無(wú)滲血雙側(cè)乳房泌乳，量少，無(wú)漲奶等不適新生兒輕微黃疸9定義糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，對(duì)母兒均
5、有較大危害。10妊娠期糖代謝特點(diǎn)其原因?yàn)榭崭寡墙档痛萍に卦黾訉?dǎo)致R細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增加胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無(wú)糖異生能力，故所需能量均來(lái)自母體葡萄糖妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無(wú)提高，故尿液中排糖量增加孕婦空腹時(shí)胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時(shí)明顯提高所以孕婦的空腹血糖低于非孕婦，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹已發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)11分類妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿?。―M）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。12糖尿病與妊娠
6、的相互影響：子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒胎兒、新生兒遠(yuǎn)期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。糖尿病和妊娠的相互影響13臨床變現(xiàn)（一）健康史了解有無(wú)糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問(wèn)過(guò)去生育史中有無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒死亡等情況。14（二）身體狀況絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評(píng)估糖尿病
7、孕婦有無(wú)并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、感染等。1516（三）心理-社會(huì)狀況由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。171.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血糖測(cè)定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對(duì)所以尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨（最遲不超過(guò)上午9時(shí)）實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)、正常飲食。18檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體3
8、00ml，
