巴塞羅那分期分析解析.ppt

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1、肝癌的分期及研究進(jìn)展前言腫瘤的分期是腫瘤的重要特征之一,對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行徹底地分期,有助于對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)、治療方式的選擇及在不同單位之間進(jìn)行資料交流和比較,它還能在前瞻性的、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)中將患者分組來(lái)評(píng)估某種治療方式的作用。許多腫瘤都有良好的、被廣泛接受的分期方法,但是對(duì)于原發(fā)性肝癌來(lái)說(shuō),情況卻較為復(fù)雜。這是由于原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后不僅僅與腫瘤有關(guān),還與肝臟的功能狀態(tài)有關(guān)。前言創(chuàng)立一個(gè)分期系統(tǒng)是為了評(píng)估病人的預(yù)后和選擇正確的治療方法。另外,分期系統(tǒng)也是一個(gè)比較不同治療試驗(yàn)的重要工具。惡性腫瘤分期是選擇和改善治療方法的基礎(chǔ)。一個(gè)好的分期系統(tǒng)必須具備以下條件:①簡(jiǎn)單,

2、應(yīng)用方便;②可重復(fù)性好;③應(yīng)當(dāng)提供可靠的疾病自然病史的信息;④應(yīng)根據(jù)不同的治療組分類。但是迄今為止,在來(lái)自世界各地的不同的分期系統(tǒng)中,沒(méi)有一個(gè)被一致認(rèn)為是最完善的。大部分被提出的多維系統(tǒng)是根據(jù)病人病情嚴(yán)重程度計(jì)算的積分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、BCLC),在這些提出的系統(tǒng)中,巴塞羅那臨床肝癌(BarcelonaClinicLiverCancer,BCLC)系統(tǒng)是唯一的分期與治療指征相聯(lián)系的方法。肝癌的Okuda分期1985年Okuda等分析了連續(xù)850例HCC的治療及預(yù)后(盡管僅有157例接受了外科手術(shù)治療),提出這個(gè)為人熟知并仍然廣泛應(yīng)用的分期系統(tǒng)。Ok

3、uda分期是以腫瘤大小、腹水有無(wú)、血清白蛋白與膽紅素高低四項(xiàng)分為三期,從1985年一直沿用至今，為最早使用的分期方法之一。它第一個(gè)包括了腫瘤和肝功能因子，但對(duì)腫瘤的大小估計(jì)較主觀并忽略了其他一些重要的腫瘤因子，比如腫瘤是單病灶的還是多病灶的，抑或彌漫性的，是否有血管侵犯，這些與預(yù)后都密切相關(guān)。肝癌的Okuda分期項(xiàng)目Score01腫瘤大小<全肝50%>全肝50%腹水無(wú)有白蛋白(g/dl)>3<3膽紅素(mg/dl)<3>3Ⅰ:0分Ⅱ:1-2分Ⅲ:3-4分肝癌的Okuda分期肝癌的Okuda分期優(yōu)點(diǎn):第一個(gè)結(jié)合了肝功能指標(biāo)和腫瘤大小的分期系統(tǒng),所提議的三期與全部病人的預(yù)后相關(guān)。

4、缺點(diǎn):①其建立在回顧性分析晚期病人上。②重要的腫瘤指標(biāo),如血管侵犯,是單發(fā)病變還是多灶病變,有無(wú)肝外轉(zhuǎn)移等未予考慮,腫瘤大小的定義有些武斷。③總膽紅素3mg/dl的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高。肝癌的TNM分期UICC于1987年提出了肝癌的TNM分期,并隨著肝癌診斷及治療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行了多次修改。近年的研究表明第5版肝癌TNM分期對(duì)預(yù)后判斷不力,而且參數(shù)較多,不便使用。因此,UICC于2002年又制定了第6版肝癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，并建議推廣應(yīng)用。肝癌的TNM分期T分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):TX：原發(fā)腫瘤不能測(cè)定T0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1:孤立腫瘤沒(méi)有血管受侵T2:孤立腫瘤,有血管受侵或多發(fā)腫瘤直徑<=5cmT3

5、:多發(fā)腫瘤直徑>5cm或腫瘤侵及門靜脈的主要分支或肝靜脈T4:腫瘤侵及周圍組織,otherthan膽囊或臟器穿孔?N分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Nx:區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)不能測(cè)定N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Mx:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝癌的TNM分期TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：0期TisN0M0I期T1N0M0II期T2N0M0IIIA期T3N0M0IIIB期T4N0M0IIIC期anyTN1M0IV期anyTanyNM1肝癌的TNM分期肝癌的TNM分期優(yōu)點(diǎn)：是對(duì)于欲行手術(shù)或OLT患者最好的評(píng)估方法。缺點(diǎn)：①僅僅注意了腫瘤的特征而忽略了肝功能和儲(chǔ)備。②它主要依賴于組

6、織病理學(xué)檢查,限制了它在不適合做手術(shù)病人中的應(yīng)用,而這些病人可以通過(guò)現(xiàn)代非侵入性的診斷技術(shù)分類。③對(duì)早期行手術(shù)或OLT的患者還是缺乏預(yù)后作用。肝癌的CS分期我國(guó)于1977年全國(guó)肝癌防治研究協(xié)作會(huì)議上制定了一個(gè)Ⅲ期肝癌臨床分期方案，沿用多年。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)全國(guó)肝癌專業(yè)委員會(huì)1999年提出了新的肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)，此系統(tǒng)綜合了TNM分期和Child-Pugh分級(jí)，簡(jiǎn)稱中國(guó)分期(CS)，認(rèn)為大致可與1977年標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際TNM分期相對(duì)應(yīng)。2001年在此基礎(chǔ)上修改后建議全國(guó)各肝癌治療中心推廣使用。肝癌的CS分期Ⅰa單個(gè)腫瘤最大直徑≤3cm,無(wú)癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級(jí)ChildA。

7、Ⅰb單個(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和≤5cm,在半肝,無(wú)癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級(jí)ChildA。Ⅱa單個(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和≤10cm,在半肝或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和≤5cm,在左、右兩半肝,無(wú)癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級(jí)ChildA。Ⅱb單個(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和>10cm,在半肝或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和>5cm,在左、右兩半肝,或多個(gè)腫瘤無(wú)癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級(jí)ChildA。腫瘤情況不論,有門靜脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和(或)肝功能分級(jí)ChildB。Ⅲa腫瘤情況不論,有