六大類口服降糖藥.ppt

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1、糖尿病口服降糖藥藥物治療糖尿病口服降糖藥的分類主要作用主要興奮?細胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。適用對象2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖升高，尤其空腹血糖較高者體重較輕或正常者磺脲類促泌劑類別代表藥物不良反應禁忌癥磺脲類促泌劑二代格列本脲主要是低血糖，格列本脲降糖作用最強，低血糖風險大，老年人慎用。1、所有1型糖尿病人；2、有下列情況2型糖尿病患者：⑴合并嚴重肝腎損害；⑵胰島功能完全衰竭；⑶糖尿病孕婦；⑷有糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）或處于嚴重應激狀態(tài)（如嚴重創(chuàng)傷、感染者）；⑸磺胺類過敏者格列齊特格列吡嗪格列喹酮

2、三代格列美脲格列美脲可以安全用于老年患者格列本脲[說明書]老年病人及有腎功能不全者對本品的代謝和排泄能力下降，本品降糖作用相對較強，不宜用本品，可用其他作用時間較短的磺脲類降糖藥。要求：隨身攜帶格列本脲說明書！格列本脲循證醫(yī)學提示：加速胰島β細胞衰竭；降糖最強、安全性最差的口服藥。糖尿病口服降糖藥的分類主要作用主要興奮?細胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。作用快、短暫—餐時血糖調節(jié)劑肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護作適用對象2型糖尿病，有胰島素分泌但對磺脲藥效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖較高者體重較輕或正常者格列奈類促泌劑類別代表藥物不良反應禁

3、忌癥格列奈類促泌劑瑞格列奈易致低血糖，但發(fā)生率很低且程度較輕。1、所有1型糖尿病人；2、伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者；3、12歲以下兒童；4、嚴重腎功能或肝功能不權者；5、與CYP3A4抑制劑合并治療；（肝藥酶抑制劑代表藥：紅霉素、酮康唑、西咪替丁等）米格列奈那格列奈糖尿病口服降糖藥的分類類別代表藥物不良反應禁忌癥二肽基肽酶-4抑制劑西格列汀目前作為新藥安全性觀察有限尚不明確沙格列汀維格列汀主要作用雙重調節(jié)B細胞和a細胞、促進胰島素分泌抑制肝糖原分解、抑制食欲、減輕體重適用對象各型糖尿病及糖尿病前期者肥胖者經濟條件較好者二肽基肽酶-4抑制劑胰高血

4、糖素樣肽-1[GLP-1]作用機制：促進胰島β細胞分泌胰島素；增加外周組織對胰島素的敏感性；抑制肝糖原分解，減少胰高糖素分泌；抑制食欲，延緩胃排空，減輕體重；促進胰島B細胞增殖，減少β細胞凋亡。GLP-1在體內迅速被二肽基肽酶-Ⅳ降解而失去生物活性，其半衰期不足2分鐘。糖尿病口服降糖藥的分類類別代表藥物不良反應禁忌癥胰島素增敏劑噻唑烷二酮類羅格列酮水鈉潴留、體重增加慢性肝病、心衰、水腫、嚴重骨質疏松患者吡咯列酮1、嚴重心肝腎功能不全者；2、肝功能受損（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高）者。主要作用增加胰島素受體的“親和力”增加機體對胰島素的敏感性改善胰島素抵抗

5、需2-3周明顯見效，但作用持久適用對象各型糖尿病及糖尿病前期者胰島素抵抗較重者經濟條件較好者胰島素增敏劑糖尿病口服降糖藥的分類類別代表藥物不良反應禁忌癥雙胍類抗糖藥二甲雙胍食欲下降、惡心、腹瀉、口苦、口干、金屬味等癥狀1、出現(xiàn)酮癥及酮癥酸中毒時；2、肝腎功能不全者；3、缺氧狀態(tài)：冠心病活動期、肺功能不全，高燒、貧血、感染等應激狀態(tài)4、血管內使用放射性造影劑者檢查前后48小時內禁服；5、酗酒者二甲雙胍腸溶二甲雙胍緩釋主要作用提高胰島素敏感抑制肝糖過多輸出抑制腸葡萄糖吸收降脂、減肥和心血管保護作用。適用對象各型糖尿病，食欲較為旺盛者體重較重者，空腹血糖較高者

6、年齡不太大，無乳酸增高之虞者雙胍類抗糖藥—餐前、餐中、餐后服用糖尿病口服降糖藥的分類類別代表藥物不良反應禁忌癥a-糖苷酶抑制劑阿卡波糖腹脹、排氣增多、部分病人會出現(xiàn)腹瀉。腸炎、腹瀉、疝氣、腸梗阻及其腸道疾病患者不宜使用。伏格列波糖米格列醇主要作用抑制小腸a-糖苷酶活性延緩葡萄糖吸收降低餐后高血糖不興奮胰島素分泌適用對象各型糖尿病餐后血糖較高者糖苷酶抑制劑—同第一口食物嚼服口服降糖藥特點比較分類給藥優(yōu)點缺點二甲雙胍口服有效降低HbA1c，價格低廉，不增加體重胃腸道副作用，乳酸酸中毒（不適用于>80歲的肌酐增高者）磺脲類口服價格低廉體重增加α-糖苷酶抑制劑口

7、服不增加體重，腎衰患者可用，通過厭惡反應限制碳水化合物腹脹、腹部不適、腹瀉、價格相對高噻唑烷二酮類口服可能對殘留β細胞有保護作用水潴留（可致心衰），脂肪組織蓄積格列奈類口服清除時間短，因此低血糖風險比磺脲類小作用時間過短，必須飯前服用，價格偏高腸促胰島素（GLP-1）類似物腸外在有些患者中表現(xiàn)出體重下降惡心（有時嚴重），每天需注射兩次，高價胰淀素類似物腸外可能減輕體重惡心，無征兆的低血糖，價格高DPP-4抑制劑口服副作用不明顯，低血糖風險較低不能減輕體重，價格高糖尿病常用藥物一覽表（口服降糖藥物）類別作用機理常用藥物胰島素促泌劑磺脲類促進胰島素分泌第二代

8、藥物：格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮第三代藥物：格列美脲格列奈類促進胰島