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1、加味麻黃附子細辛湯的臨床應(yīng)用【中圖分類號】R289【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455(XX年張仲景《傷寒論》，由麻黃、附子、細辛組成，原方用于“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”之“太少兩感證”。功用助陽解表，主治少陰病兼太陽表實證。正如錢天來說：“故以麻黃發(fā)太陽之汗，以解其在表之寒邪，以附子溫少陰之里，以補其命門之真陽，又以細辛之氣溫味辛，專走少陰者以助其辛溫發(fā)散，三者合用，補散兼施，雖然發(fā)汗，無損于陽氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑云”。臨床上應(yīng)用麻黃附子細辛湯加味治療內(nèi)傷雜證，取得了較好的療效1緩慢型心律失常緩慢型心
2、律失常包括竇性心動過緩，竇房結(jié)功能障礙，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，竇房傳導(dǎo)阻滯等。其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等范疇?！端貑?陰陽別論》篇曰：“遲者為陰”?！侗哉摗酚衷唬骸靶谋哉撸}不通。”此不通是以脈象的遲澀、結(jié)、代為外在表現(xiàn)。緩慢型心律失常主要因陽氣虛衰，宗氣不足，胸陽失曠，陰寒內(nèi)盛，瘀血痹阻心脈所致。治療宜通陽益氣，溫經(jīng)散寒，化瘀宣痹。臨床上應(yīng)用加味麻黃附子細辛湯治療該病?；痉剑荷辄S、制附片、細辛、生黃英、黨參、桂枝、降香、丹參、紅花、炙甘草。方中附子溫經(jīng)助陽，走而不守，附子在里振奮陽氣，內(nèi)散陰寒，麻黃在
3、外發(fā)越陽氣，細辛辛溫香竄鼓動腎中真陽之氣，三者共用相得益彰。黃茂、黨參益氣補元，丹參、紅花活血通脈，降香寬胸理氣。桂枝合甘草，是辛從甘化，為陽中有陰，故治胸中陽氣欲失。且桂枝輕揚走表，佐以甘草留戀中宮，載還陽氣，寓一表一里、外止汗而內(nèi)除煩。諸藥合用，共奏通陽益氣、溫經(jīng)散寒、化瘀宣痹之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，麻黃、附子可增加心肌收縮力，增加心輸出量，加速心率的作用；小劑量細辛對心臟有興奮作用K1U。該方對改善患者胸悶、心悸、神疲乏力、畏寒肢冷等癥狀療效顯著,且能提高心室率典型病案：強某，女，56歲，XX年5月10日初診患有II度
4、II型房室傳導(dǎo)阻滯史6年，心率44次/分，服用愛納靈4mg,2次/日，療效不顯。時感胸悶、心悸（平均心率44次/分），畏寒肢冷，神疲乏力，納平眠安，大便調(diào)。舌質(zhì)胖有齒痕，質(zhì)暗，苔薄白，脈緩辨證分析：元氣虧損，宗氣不足，胸陽失曠，心脈痹阻,胸悶心悸，心動過緩，神疲乏力；四末失于溫煦，畏寒肢冷。治擬溫陽散寒，益氣補元，活血利脈。處方：制附片12細辛3生麻黃9桂枝XX年7月8日初診下肢冷痛1年1年來下肢冷痛，屈伸活動不利，天氣變冷時癥狀加重。有過敏性鼻炎史，噴嚏陣作，清涕較多，舌淡紅，邊有齒痕,苔薄白，脈沉辨證分析：元陽虧虛，衛(wèi)表
5、不固，勝理空疏，風(fēng)寒濕痹阻氣血經(jīng)絡(luò)，下肢冷痛，屈伸活動不利；風(fēng)邪上擾鼻竅，噴嚏陣作，清涕較多。治擬溫陽益氣，祛風(fēng)散寒，蠲痹止痛。處方：生麻黃9制附片9細辛3桂枝12生黃英24白術(shù)15荊防風(fēng)各9蒼耳子15辛夷15羌獨活各9制川草烏各9威靈仙15巴戟天15紅花9地鱉蟲1214帖，囑患者將藥渣加水煎煮后泡腳二診：下肢冷痛明顯減輕，過敏性鼻炎好轉(zhuǎn)，自述用藥渣煮水泡腳后下肢溫暖舒適，伴有汗出。守上方治療2月，上述癥狀消失麻黃附子細辛湯是醫(yī)圣張仲景為外感病所立之方，但臨床應(yīng)用范圍非常廣泛，且療效顯著，特別是對于西藥效果不佳的疾病，如竇性
6、心動過緩、低血壓、慢性心衰、頑固性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等K2-42,該方重在扶正固本，標(biāo)本兼顧，顯示了中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢參考文獻[1]翁維良?臨床中藥學(xué)，河南科技出版社,1998：178-180[2]王瑞紅，郭文山，劉玉軍?加味麻黃附子細心湯治療痹證50例療效觀察.中醫(yī)中藥,2011,18(10)：95[1]耿黎明，李可法，楊振偉?麻黃附子細心湯加減治療冠心病緩慢性心律失常32例.河南中醫(yī),2010,30(9)：853-854[2]王衛(wèi)東，王瑛，許玉梅?加味麻黃附子細心湯治療血管性低血壓療效觀察?中國中醫(yī)急癥,2009,18(11)：
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