腰椎穿刺術(shù)前術(shù)后護(hù)理.ppt

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1、腰椎穿刺術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺是是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。定義1.診斷性穿刺：可以測定腦脊液壓力。進(jìn)行脊液常規(guī)、生化細(xì)胞學(xué)、免疫和細(xì)菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)下隙注入造影劑，進(jìn)行空氣或造影等。2.治療性穿刺：可以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下隙注入各種藥物。某種腦膜炎、正壓性腦積水和腦炎時，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。適應(yīng)癥1.顱內(nèi)占位性病變，特別是有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者，以及高頸段脊髓腫

2、物或脊髓外傷的急性期，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓。2.穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時。3.有出血傾向者。禁忌癥1.穿刺部位：以兩側(cè)髂棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3－4腰椎間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。2.體位：囑患者去枕側(cè)臥于硬板床上，背部齊床沿，頭向胸前彎曲，兩手抱膝，雙膝向腹部彎曲，要背盡量向后弓起，使椎間隙增寬，有利穿刺。穿刺部位和體位1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項，征得病人及家屬同意。2.備好穿刺包及壓力表等用物。3.指導(dǎo)病人排空大小便，放松情緒，配合檢查。術(shù)前護(hù)理1.指導(dǎo)和協(xié)助病

3、人保持腰椎穿刺的正確部位。躁動不安患者使用鎮(zhèn)靜劑。2.觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感。穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，并作相應(yīng)處理。出現(xiàn)腦疝先兆（呼吸異常、瞳孔不等大、意識改變），應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或10－12ml生理鹽水，立即靜滴20％甘露醇250ml。3.協(xié)助醫(yī)生留取所需腦脊液標(biāo)本。鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液。術(shù)中護(hù)理1.囑患者去枕平臥4—6小時.?能耐受者去枕俯臥4－6小時,對避免術(shù)后低顱壓性頭痛有一定意義。?顱內(nèi)壓高者平臥12－24小時告知患

4、者臥床期間不可抬高頭部，但可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。術(shù)后護(hù)理2.密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化.觀察病人有無頭痛、惡心、腰背痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。有異常及時通知醫(yī)生。（穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1—7天，可能為腦脊液量放出較多或持續(xù)CSF外漏所致低壓性頭痛?？赏ㄟ^給予靜脈滴注生理鹽水，多飲鹽水進(jìn)行改善，并適當(dāng)延長臥床休息時間。還可以使用垂體后葉素促進(jìn)腦脊液分泌。）3.注意觀察傷口有無滲液與滲出液性質(zhì)、顏色及量，保持局部敷料干燥，24小時內(nèi)不宜淋浴，以免引起局部或椎管、顱內(nèi)感染。4.清醒病人提供便器，做好各項生活護(hù)理。謝謝！