濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧.ppt

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1、濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣 (humidifiedhighflownasalcannula,HHFNC)氧療裝置的分類:1高流量系統(tǒng);2低流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)≠高濃度吸氧高流量系統(tǒng)氧療:是指提供的氣體流速超過患者吸氣時的峰值流速,提供的氣體量是患者通氣量的4倍以上。特點:1.能夠提供較準確的不同氧濃度的氣體,而且氧濃度不受患者呼吸模式的影響。2.氣流完全由系統(tǒng)提供,可根據(jù)患者的需要調(diào)整氣體的溫度和濕度。經(jīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣(HHFNC)多數(shù)專家將流量超過1L/min稱為HHFNC,但部分學(xué)者認為只有流

2、量超過2L/min才可能產(chǎn)生氣道正壓。HHFNC起源于經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療,于2000年開始應(yīng)用于臨床,與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)相比,仍是一種新型的無創(chuàng)呼吸支持模式。nCPAP可以降低早產(chǎn)兒死亡率、減少有創(chuàng)通氣支持應(yīng)用和拔管失敗率。但是nCPAP的有效管理需要達到一定的醫(yī)療水平?;純盒枰鄬潭ǖ捏w位,與患兒接觸系統(tǒng)相對繁雜,不便于護理;容易導(dǎo)致鼻中隔損傷;經(jīng)口或鼻孔的氣體泄漏導(dǎo)致壓力不穩(wěn)定,呼吸功增加、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定、增加氧的需求。而HHFNC臨床應(yīng)用方便、與患兒接觸界面友好,便于護理且很

3、少導(dǎo)致鼻中隔損傷,其在新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)的應(yīng)用逐漸增多。美國、澳大利亞和英國分別有69%、63%和77%的NICU應(yīng)用HHFNC。HHFNC目前主要用于新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS),早產(chǎn)兒呼吸暫停(apneaofprematurity,AOP),預(yù)防拔管失敗的支持治療。(HHFNC)裝置包括鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)加溫濕化器,封閉式呼吸管路,雙短鼻塞導(dǎo)管空氧混合器。HHFNC原理1、沖洗鼻咽部無效解剖死腔:HHFNC提供的氣體流速超過患兒自身呼吸所產(chǎn)生的氣體流速,因此,在每分通氣量相同的情況

4、下,增加肺泡通氣量所占比例(每分通氣量=肺泡通氣量+解剖無效腔氣量×呼吸頻率),提高了肺換氣效率。2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功:鼻咽腔與氣體、氣體內(nèi)部之間的摩擦?xí)饬鳟a(chǎn)生明顯的阻力,約占總氣道阻力的50%。HHFNC通過給予氣體流速較高,鼻咽部在吸氣時不需要擴張,從而降低吸氣阻力,避免了克服該阻力所需的呼吸功。3、加溫濕化的氣體可以增強肺順應(yīng)性,提高氣道傳導(dǎo)性和防御功能,減少氣流阻力,減緩機體熱量的耗散。4.降低代謝消耗:HHFNC系統(tǒng)可替代鼻黏膜溫化濕化功能所做的代謝功,降低了所需的熱量消

5、耗。5.提供氧氣,改善氧合;產(chǎn)生氣道正壓,防止肺不張,促進肺復(fù)張:HHFNC可為新生兒提供氧氣,升高氧飽和度,改善缺氧癥狀,也可以產(chǎn)生氣道正壓,維持呼氣末肺泡穩(wěn)定性,呼氣時防止肺不張,吸氣時促進肺復(fù)張。HHFNC作用提供氧氣,改善氧合;產(chǎn)生氣道正壓,防止肺不張,促進肺復(fù)張;避免混合性和阻塞性呼吸暫停的發(fā)生。HHFNC適應(yīng)癥呼吸窘迫氣促(呼吸>60/分)三凹征呻吟需氧增加(FiO2)CO2潴留呼吸暫停肺水腫預(yù)防拔管失敗/肺不張NCPAP致鼻部損傷患兒HHFNC操作方法溫度:氣體溫度在37℃左右通常

6、應(yīng)用2L/min,根據(jù)患兒需求調(diào)整為3-6L/min。流量在2-8L/min時產(chǎn)生的壓力和流量與嬰兒體重密切相關(guān),體重越小,壓力越大。大多數(shù)嬰兒型鼻塞的限量是6-8升/分鐘。使SpO2保持在88-95%不應(yīng)將鼻孔密封住HHFNC優(yōu)點所需設(shè)備簡單,僅需調(diào)節(jié)兩項指標(通氣流量和氧濃度),易于掌握相對其它通氣模式,其收費較低容易固定,方便護理可以給鼻子“休息”,避免鼻損傷患兒更易耐受提供濕度,超越傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管氧療較少發(fā)生腹脹,不影響喂養(yǎng)可能減少氣管插管的需要HHFNC安全性普通HFNC較常見的不良反應(yīng)為

7、干燥的冷氣體刺激鼻黏膜,引起過敏反應(yīng);導(dǎo)致鼻黏膜干燥甚至出血,鼻部分泌物增多,阻塞鼻腔,增加呼吸做功;甚至能降低肺表面活性物質(zhì)的活性,增加慢性肺疾病發(fā)生的概率。HHFNC通過將傳遞氣體濕化、暖化后,可顯著降低以上不良反應(yīng)。HHFNC在早產(chǎn)兒中應(yīng)用增加所帶來的嚴重并發(fā)癥是院內(nèi)感染。有研究發(fā)現(xiàn)HHFNC組患兒革蘭陰性菌感染的發(fā)病率大于nCPAP組。HHFNC產(chǎn)生的壓力不能直接監(jiān)測與調(diào)節(jié)。氣體經(jīng)鼻導(dǎo)管直接傳遞至患兒呼吸系統(tǒng),沒有受到類似nCPAP帶有的壓力限制性閥門的控制,不能直接對HHFNC產(chǎn)生的氣

8、道正壓進行監(jiān)測與調(diào)節(jié),這可能會導(dǎo)致氣壓過小或過大,導(dǎo)致壓力不足或過大,引起肺損傷。

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