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1、一例肺癌骨轉(zhuǎn)移癌痛病人治療經(jīng)過病史簡介（疼痛史及用藥情況）患者，女，36歲，既往史、個(gè)人史、家族史無特殊?；颊?014年12月胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺占位，纖維支氣管鏡活檢病理示：中分化鱗狀上皮癌。2015年01月手術(shù)。術(shù)前骨掃描、頭顱MRI（-）。術(shù)后病理診斷：右肺低分化鱗癌胸膜轉(zhuǎn)移（pT2aN1M1aIV期）。患者2015年02月-06月份行GP方案化療6周期。（此階段無疼痛）患者2015年7月出現(xiàn)輕度腰痛癥狀，腰椎平片未見明顯異常，口服塞來昔布0.2gqd疼痛可緩解。2015-09月初腰痛加重，口服塞來昔布0.2gbid疼痛不能緩解，疼痛評(píng)分5-6分，門診口服奧施
2、康定10mgq12h，疼痛降至2-3分。2015年9月15日因“腰痛加重”入院?；颊卟荒苄凶咂杰囁腿氩》?。查體：腰椎扣擊痛（+），NRS評(píng)分：7-8分。影像學(xué)檢查2015-09-17行全脊柱核磁共振檢查示T12、L3椎體及部分附件骨質(zhì)破壞、L3椎體周圍軟組織異常信號(hào)，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤；L3椎體楔形變伴骨質(zhì)破壞，繼發(fā)椎管狹窄。入院時(shí)疼痛評(píng)估原因：骨轉(zhuǎn)移痛部位：腰背部描述：持續(xù)性疼痛性質(zhì)：酸痛強(qiáng)度評(píng)分：7-8分爆發(fā)痛情況：伴有爆發(fā)性疼痛，夜間發(fā)作較多,自發(fā)的、酸脹樣疼痛，活動(dòng)后加重疼痛減輕及加重因素：臥床休息，天氣變化，及睡眠狀況。疼痛對(duì)睡眠、食欲、人際交往的影響
3、：失眠、納差，焦慮，煩躁。入院前24小時(shí)疼痛最高評(píng)分8分，最低6分，平均7分。時(shí)間滴定過程滴定時(shí)經(jīng)過癌痛評(píng)估，疼痛評(píng)分為7分，屬于重度疼痛，據(jù)前日使用總量，確定口服嗎啡初始劑量為10mg，塞來昔布0.2gqd。第1個(gè)60分鐘疼痛沒有變化，疼痛評(píng)分仍為7分，給予增加劑量100%，即給予嗎啡20mg口服。第2個(gè)60分鐘疼痛有所好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分為5分，降為中度疼痛，給予增加劑量50%，即給予嗎啡30mg繼續(xù)滴定。第3個(gè)60分鐘疼痛進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分為3分，降為輕度疼痛，給予當(dāng)前有效劑量繼續(xù)滴定，以后每隔2個(gè)小時(shí)進(jìn)行癌痛再評(píng)估。第4個(gè)60分鐘疼痛評(píng)分維持在為2-3分，止
4、痛效果滿意。據(jù)前4h使用量，給予嗎啡30mgq4h，連續(xù)觀察后續(xù)16小時(shí)。嗎啡劑量滴定過程患者自覺舒適疼痛評(píng)分維持于3分以下有惡心嘔吐等消化道反應(yīng)對(duì)疼痛治療滿意治療效果連續(xù)觀察24小時(shí)：78:00NRS7分嗎啡片15mg9:00NRS5分嗎啡片30mg12:00NRS3分嗎啡片30mg16：00NRS3分嗎啡片30mg20:00NRS3分嗎啡片30mg24:00NRS3分嗎啡片30mg患者入院時(shí)口服奧施康定30mgq3h,總量30mg*8=240mg除以2為第一天1次首劑量120mg.88:00NRS6分嗎啡片30mg10:00NRS5分嗎啡片10mg12:00
5、NRS3分嗎啡片30mg16：00NRS3分嗎啡片30mg20:00NRS2分嗎啡片30mg24:00NRS2分嗎啡片60mg患者入院時(shí)口服奧施康定30mgq3h,總量30mg*8=240mg除以2為第一天1次首劑量120mg.98:00NRS4分奧施康定40mg10:00NRS2分無特殊處理12:00NRS2分無特殊處理14：00NRS2分無特殊處理20:00NRS4分奧施康定40mg24:00NRS2分無特殊處理患者入院時(shí)口服奧施康定30mgq3h,總量30mg*8=240mg除以2為第一天1次首劑量120mg.癌痛治療經(jīng)過：入院第一天奧施康定20mgq12
6、h，NRS評(píng)分降至6-7分，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)三次爆發(fā)痛，分別行嗎啡針劑10mg肌注后緩解。入院第二天，將奧施康定調(diào)整為30mgq12h，NRS評(píng)分降至4-5分，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)兩次爆發(fā)痛，分別行嗎啡針劑10mg肌注后緩解。入院第三天，將奧施康定調(diào)整為40mgq12h，NRS評(píng)分降至1-2分，24小時(shí)未發(fā)生爆發(fā)痛。但患者惡心嘔吐癥狀明顯，每日嘔吐次數(shù)＞5次，拒絕服用奧施康定。予調(diào)整為美施康定90mgq12h口服后仍有明顯胃腸道反應(yīng)，不能耐受，后改行芬太尼透皮貼劑5mgq72h，疼痛控制可，不良反應(yīng)耐受。治療過程中，配合塞來昔布0.2gqd。不同止痛藥物劑量轉(zhuǎn)換芬太尼貼
7、劑奧施康定?美施康定?25|ìg/h15mgQ12h30mgQ12h50|ìg/h30mgQ12h60mgQ12h66|ìg/hr40mgQ12h80mgQ12h常用輔助治療藥物種類疼痛類型阿片類藥物+輔助用藥骨轉(zhuǎn)移痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛皮質(zhì)類固醇神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛抗驚厥藥物合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物合并焦慮或肌肉緊張的疼痛苯二旦卓類藥物王瑛主譯，癌癥疼痛治療天津翻譯出版公司1997治療經(jīng)過2015-09-24行椎體局部放療(30Gy/10次)并定期行雙磷酸鹽治療。2015-10-26起予紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑方案二線化療2周期。療效評(píng)
8、價(jià)PD。此階段癌痛一直使
