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1、帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮對(duì)冠心病合并抑郁癥患者療效觀察【摘要】目的觀察帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮對(duì)冠心病合并抑郁癥患者的治療療效。方法97例符合標(biāo)準(zhǔn)的冠心病合并抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，觀察治療前后患者抑郁狀態(tài)、心臟自主神經(jīng)功能、再發(fā)心絞痛、心律失常、藥物安全性等情況。結(jié)果冠心病伴抑郁患者經(jīng)帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療后HRV時(shí)域指SDNN、SDANN及頻域指標(biāo)TP、VLF、LF明顯高于對(duì)照組治療后。結(jié)論冠心病合并抑郁障礙患者加用帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療，可能獲得良好收益，改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】帕羅西汀丁螺環(huán)酮冠心病抑郁癥近年來(lái)冠心病發(fā)病率逐年提
2、高，患者在遭受身體上的痛苦外，精神也經(jīng)受重大創(chuàng)傷，臨床上冠心病合并抑郁癥患者比率逐步升高，有統(tǒng)計(jì)可達(dá)50%o有些患者有嚴(yán)重抑郁癥，必須藥物控制，鑒于冠心病患者的心臟疾病的特殊性，必須考慮藥物治療的安全性。本研究觀察經(jīng)帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療前后冠心病合并抑郁障礙患者抑郁狀態(tài)、心臟自主神經(jīng)功能、再發(fā)心絞痛和心律失常及藥物安全性等情況。1資料與方法1^1一般資料選取2007年~2009年在筆者所在醫(yī)院住院的經(jīng)冠脈CT確診的冠心病患者320例，用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)和漢密爾頓抑量表(HAMD)對(duì)人選患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，篩選出伴抑郁
3、的患者97例。連續(xù)隨訪20周后再次填表測(cè)評(píng)。1?2方法選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的97例患者，與患者及家屬充分協(xié)議后愿意接受帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療的患者進(jìn)入干預(yù)組(48例)，不愿意接受的患者進(jìn)入對(duì)照組(49例)。所有入選患者均根據(jù)指南給予常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防(抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)張血管、調(diào)脂、降壓、控制血糖等)，并輔助心理治療。干預(yù)組加服抗抑郁藥物治療，予帕羅西汀20mg,1次/12h,丁螺環(huán)酮10mg,3次/d,7天后改為帕羅西汀20mg,1次/晚，丁螺環(huán)酮5mg,3次/d,療程為20周。對(duì)入選患者進(jìn)行隨防，共20周，每2周復(fù)診觀察1次,并于治
4、療前后檢測(cè)血、尿常規(guī)和肝、腎功能。1?3觀察指標(biāo)⑴一般情況。(2)抗抑郁療效評(píng)定：HAMD減分率和有效率。(3)心臟自主神經(jīng)功能的測(cè)定：分別于患者入選后24h內(nèi)和隨訪結(jié)束時(shí)進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。分析平均心率和心率變異性(HRV)的各項(xiàng)指標(biāo)：時(shí)域分析指標(biāo)：正常R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN),相鄰R-R間期差的均方(rMSSD),相差大于50咖的相鄰R-R間期占R-R間總數(shù)的百分比(PNN50)，每5min正常R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)頻域分析指標(biāo)：總的域值(TP),極低頻功率(VLF),低頻功率(LF),高頻功率(HF)。(
5、4)干預(yù)后再發(fā)心絞痛及心律失常(頻發(fā)室性早搏、快速心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速)的情況。（5）藥物不良反應(yīng)。104統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用（x±s）表示，治療前后HRV各指標(biāo)比較和兩組間均數(shù)的比較均采取配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P0?05）。失訪患者共15例，干預(yù)組10例（其中因藥物不良反應(yīng)6例，資料收集不全9例），對(duì)照組5例（因資料收集不全4例，失訪1例）。2?2用藥后抑郁狀態(tài)的變化帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮干預(yù)組患者的抑郁狀態(tài)治療有效32例（84?2%）,明顯高于對(duì)照組的17例（38?6%）帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮干預(yù)組HAMD減分（12?
6、51土4?93）,亦明顯高于對(duì)照組（7?01±3095）,P
