資源描述：
《病案討論重癥肺炎.pptx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、一例重癥肺炎診治經(jīng)過一般情況、主訴男，72歲咳嗽、流涕1周，發(fā)熱伴意識障礙2+天現(xiàn)病史入院前一周，患者于勞累、受涼后出現(xiàn)咳嗽、流清涕，不伴鼻塞、咽痛、聲嘶、咳痰、咯血，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉?；颊咦孕蟹弥兴?具體不詳)后上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。但2+天前，患者出現(xiàn)精神萎靡、思睡、食欲下降、發(fā)熱，未測體溫，但無畏寒、寒戰(zhàn)、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、飲水嗆咳、吐詞不清、肢體無力、抽搐、精神行為異常、大小便失禁，生活可自理，患者自行服用“對氨基苯酚、藿香正氣液”等藥物后無效，病情進行性加重，遂急診入院。自患病以來，患者精神食欲逐漸變差，大小便正常，體重變化不詳。既
2、往史高血壓史3+年，服用施慧達2.5mg/日控制收縮壓140-150mmHg3+年前甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，此后甲狀腺替代治療100ug/日體格檢查T39.7℃P102次/分R22次/分BP137/76mmHg嗜睡，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大雙肺呼吸音增粗，雙肺聞及濕啰音，無干啰音心、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)未見異常體征初步診斷？發(fā)熱待診：肺炎？意識障礙待診：感染中毒性腦??？檢查結(jié)果回饋血氣分析pH7.49PaO255mmHgPaCO229mmHg實測HCO3-22.1mmol/LBE-0.3mmol/L93%Na120mmol/LLac1.8mmol/L血常規(guī)WBC12.59中性比
3、94.7%Hb133Plt175尿常規(guī)蛋白3+隱血3+Wbc22個/ulRbc18個/ul上皮細胞10個/ul管型未見凝血PT12.8sAPTT32.3sINR1.09FIB6.21g/LD-二聚體1.72mg/L生化肝腎功基本正常Glu9.73mmol/LK4.07mmol/LNa129.1mmol/LPCT1.13ng/ml超敏CRP221.86mg/L血沉76mm/h檢查結(jié)果回饋心肌酶CK992U/LCK-MB13U/L肌紅蛋白817.8ng/mlBNP244.6pg/ml肌鈣蛋白15.62pg/mlCT雙肺感染雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞腫瘤標志物正常結(jié)核T細胞干擾素試驗陰性G試
4、驗陰性CT影像抗感染方案舒普深3gQ8h病情進展持續(xù)高熱，體溫最高40℃呼吸困難進行性加重、氧合下降呼吸頻率37次/分，吸氧下不能維持血氧飽和度至90%，入院第二天下午轉(zhuǎn)入ICU使用無創(chuàng)輔助通氣，但仍持續(xù)呼吸頻率37次/分，吸氧濃度100%僅能維持氧飽和度95%左右上消化道出血4.104.114.12wbc12.5910.1212.83Hb133126105APTT32.336.541.4ALT/AST26/4735/77ALb4428.5BUN/Cre8/977.18/91PCT1.135.688.53BNP244.6283.7211.3PaO2/FiO21907542痰培養(yǎng)血培養(yǎng)
5、體溫39.737.2-39.338.2-39.4修正診斷重癥肺炎I型呼吸衰竭應(yīng)激性上消化道出血4-12方案調(diào)整廣覆蓋：美羅培南+莫西沙星+伏立康唑機械通氣丙種球蛋白制酸、營養(yǎng)支持4.124.134.144.154.16wbc12.8318.1313.4115.49Hb10511310799APTT41.436.134.330.3ALT/AST35/7748/9147/9235/65ALb28.534.830.729.1BUN/Cre7.18/916.93/907.13/838.66/67PCT8.537.43.570.87BNP211.31065384126PaO2/FiO24269
6、444847痰培養(yǎng)正常菌群血培養(yǎng)陰性體溫38.2-39.438-4037-4038-37.237.6-36.7CVP21-1924-1922-1821-18方案美羅3莫西0.4伏立400丙球丙球氫可丙球氫可氫可4-17方案調(diào)整停氫化可的松、莫西沙星替加環(huán)素100/日+依替米星0.2g/日繼續(xù)使用美羅培南3g/日+伏立康唑400mg/日4.174.184.194.20wbc22.8225.9222.84Hb1049785APTT40.4ALT/AST25/4723/5419/54ALb28.928.427BUN/Cre12.56/7212.06/919.74/81PCT0.340.73
7、0.85BNP168.4349.2PaO2/FiO247497470痰培養(yǎng)鮑曼肺克鮑曼血培養(yǎng)陰性陰性陰性體溫37.1-3837.8-3939.5-37.439-37.1CVP17.5方案替加100依替0.2美羅3伏立400氣道出血纖支鏡梁教授會診4-20方案調(diào)整停伏立康唑泰能2g/日+替加環(huán)素200mg/日+阿米卡星0.2g/日甲強龍80mg/日4.214.224.234.244.254.264.274.284.294.305.1wbc20.2414.71
