兒科急危重癥的識別.doc

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1、兒科急危重癥的識別和處理流程兒童篇一、危重病人異常生命體征的識別及處理流程體溫異常：患兒體溫持續(xù)升高達(dá)39度以上或高熱不退，或退而復(fù)升或四肢厥冷，均為異常情況。脈搏異常：心率過快過慢。160次以上或60次以下(每分鐘)，均需報告醫(yī)生。呼吸異常：１、潮式呼吸：呼吸由淺慢逐漸轉(zhuǎn)為深快，再逐漸轉(zhuǎn)為淺慢，并有短暫停頓，像潮水漲落不斷反復(fù)。說明病人呼吸中樞已趨衰竭。2、點頭呼吸：病人呼吸時，頭隨著上下移動，并處于昏迷狀態(tài)，是病人臨終的信號。3、病人連續(xù)抽吸兩次，說明呼吸中樞已經(jīng)衰竭。4、病人呼吸一段時間后，突然停止片刻又開始呼吸，

2、幾度反復(fù)，預(yù)示呼吸即將完全停止。5、呼吸時只見下頜活動，預(yù)報病人瀕臨死亡。6、嘆息呼吸：病人在急促呼吸之中時而嘆息一次，是呼吸中樞告竭的信號。7、鼾聲呼吸：病人在呼吸中，不時發(fā)出不同于正常人打鼾的陣陣粗大鼾聲，是死亡的警報。血壓異常:15患兒血壓升高或降低→協(xié)助患兒取合適體位→通知醫(yī)生→按醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物→評估用藥效果→作好記錄。2歲以上收縮壓=年齡×２＋80mmhg，舒張壓＝收縮壓×２／３；1歲以內(nèi)收縮壓70-100mmhg，舒張壓50-70mmhg；1-2歲收縮壓80-112mmhg，舒張壓50-80mmhg處理流程

3、：1、及時通知醫(yī)生，配合搶救，建立靜脈通道。2、保持呼吸道通暢3、合理用氧：對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25-29％)，流量（1-2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。4、用藥護(hù)理：(1)遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。(2)遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。5、病情觀察：(1)神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。(2)有無肺性腦病癥狀及休克。?(3)尿量及糞便顏色

4、，有無上消化道出血。(4)各類藥物作用和副作用(尤其是呼吸興奮劑)。(5)動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。6、時評估用藥效果，并記錄。7、病情未改善及時轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療。15二、小兒發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的識別及處理程序識別：1、有疲乏軟弱，四肢無力，極度口渴，多飲多尿。2、出現(xiàn)酮體時可有食欲不振，惡心嘔吐，時有腹痛。3、呼吸深大，中樞神經(jīng)受抑制而出現(xiàn)倦怠、嗜睡、頭痛、全身痛、意識漸模糊，終至木僵昏迷。4、體征：由于失水可見皮膚粘膜干燥、舌唇櫻桃紅色而干，呼吸深大，有爛蘋果味(丙酮味)。5、嚴(yán)重者血壓下降、四肢厥冷，當(dāng)神經(jīng)

5、系統(tǒng)受累時有肌張力下降、反射遲鈍，甚而消失，終至昏迷。6、體溫常因各種感染而升高或呈低溫。7、“三多”加重、食欲不振、惡心嘔吐。處理流程：1、發(fā)生上述情況立即知醫(yī)生，積極搶救。2、立即建立靜脈通道，補充液體。3、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。4、有譫妄、煩躁不安者每1小時監(jiān)測一次血糖并記錄。5、按時測量生命體征，觀察瞳孔、神志、出入液量。6、向患者家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的原因，幫助家屬共同制定預(yù)防措施。三、重癥肺炎合并心衰的識別及處理流程識別：1、呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過60次/分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。152、突然煩躁

6、不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。3、心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者。4、心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴大等。5、肝臟在短時間內(nèi)聲速增大1.5cm質(zhì)地柔軟。6、肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫,尿少。處理流程：1、及時通知醫(yī)生，配合搶救，建立靜脈通道。2、高流量給氧，改善呼吸困難。3、遵醫(yī)囑給予強心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴血管及抗感染藥物。4、嚴(yán)格控制液體入量及輸液滴速。5、絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷量。6、減少用餐時的疲勞，給予半

7、流質(zhì)飲食，少量多餐，控制鈉鹽攝入7、嚴(yán)密觀察病情，注意心率、心律、呼吸、血壓變化，每2h測一次。8、經(jīng)過治療后病情仍未改善，及時轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療。四、消化道出血的識別及處理流程識別：病人出現(xiàn)精神萎靡；呼吸、心率加快，腹痛、嘔血和便血，皮膚蒼白、四肢冰冷、自述口渴等。處理流程：15及時通知醫(yī)生→保持患兒平臥→保持呼吸道通暢→迅速建立靜脈通道→遵醫(yī)囑給予止血，輸新鮮血→評估病兒的脈搏、血壓、呼吸、出血量→并做好護(hù)理記錄。五、小兒呼吸心跳驟停識別及處理流程識別：突發(fā)面色青紫或蒼白，意識喪失、抽搐，.瞳孔散大，.呼吸停止，心跳停

8、止或年長兒心率<30次/分，新生兒小于80次/分，脈搏消失，血壓測不出。處理流程：建立暢通氣道及時清理呼吸道分泌物→行人工呼吸同時通知醫(yī)生→給氧氣吸入→建立靜脈通路→遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)蘇藥物→必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管應(yīng)用呼吸機輔助呼吸→評估患兒轉(zhuǎn)歸情況→密切觀察病情變化→做好記錄。六、小兒哮喘加重的識別及處理流程識別：（1）