[精品]鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療計(jì)劃與傳統(tǒng)計(jì)劃的比較.doc

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1、鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療計(jì)劃與傳統(tǒng)計(jì)劃的比較李高蜂高鴻朱廟生吳欽宏（衛(wèi)生部北京醫(yī)?院放射治療科，北京100730）摘要：目的：對(duì)局部晩期鼻咽癌的調(diào)強(qiáng)適形放射治療計(jì)劃與傳統(tǒng)計(jì)劃進(jìn)行比較。材料與方法：用計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)局部晚期的鼻咽癌患者分別制定調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）、三維適形放射治療（3D-CRT）和雙側(cè)對(duì)穿野計(jì)劃。根據(jù)劑量適形度、DVH

2、11

3、線、危及器官所受劑量來(lái)對(duì)這些計(jì)劃進(jìn)行比較。結(jié)果：IMRT計(jì)劃的靶區(qū)劑量分布適形度好于其它計(jì)劃。在CTV覆蓋劑量相近的情況下，例如規(guī)定大于95%的CTV體積接受60Gy劑最，IMRT計(jì)劃較好地保護(hù)了危及器官。與此同

4、時(shí)，IMRT能夠給TGTV較髙的單次劑杲，使95%的GTV體積受到至少68Gy劑戢。結(jié)論：在局部晩期杲咽癌的治療屮，與傳統(tǒng)方法相比，IMRT方法在改善腫瘤靶區(qū)高劑量覆蓋的同時(shí)，也明顯地改進(jìn)了對(duì)危及器官的保護(hù)，并提高了治療效率。應(yīng)該進(jìn)一步研究規(guī)范鼻咽癌的IMRT計(jì)劃和治療方法，以便充分發(fā)揮這種新技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)。關(guān)鍵詞：調(diào)強(qiáng)適形放射治療；三維適形放射治療：屛咽癌中圖分類號(hào)：R73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：作者簡(jiǎn)介：李高峰（1962-）,男，河北三河人，衛(wèi)生部北京醫(yī)院放療科主任，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從竊腫瘤放射治療臨床及科研工作。放射治療是鼻咽癌的主要治療方式，靶

5、區(qū)所受劑量直接關(guān)系到艸瘤的局部控制。傳統(tǒng)的外照射治療方法常常使用雙側(cè)對(duì)穿野，但是這樣會(huì)使雙側(cè)腮腺在高劑量區(qū)，因而引起患者口腔干燥。對(duì)于有顱內(nèi)侵犯的比較晚期的曲咽癌，如呆給靶區(qū)以腫瘤致死劑最，則可能發(fā)生更嚴(yán)重的癥狀，如腦干、脊髄、眼晶體受損等。與雙側(cè)対穿野技術(shù)相比，用三維適形放射治療（3D-CRT）治療鼻咽癌在減少周圍正常組織受最的同時(shí)也改善了靶區(qū)劑最分布的適形度。計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了加速器調(diào)強(qiáng)傳輸技術(shù)和用計(jì)算機(jī)進(jìn)行優(yōu)化的逆向治療計(jì)劃系統(tǒng)的發(fā)展。逆向調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）計(jì)劃系統(tǒng)能夠根據(jù)腫瘤處方劑最和對(duì)靶區(qū)周圍危及器官的劑帚限制進(jìn)行放射治療計(jì)劃的優(yōu)化。為

6、了達(dá)到靶區(qū)和危及器官的劑最限制，對(duì)各個(gè)射束的強(qiáng)度分布都沿其截血進(jìn)行優(yōu)化。優(yōu)化后的計(jì)劃通過(guò)加速器的多葉準(zhǔn)直器（MLC）實(shí)施。目前用普通MLC實(shí)施調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的方式有兩種：動(dòng)態(tài)MLC和-靜態(tài)MLC。前者是使MLC形成一個(gè)形狀不斷改變的滑動(dòng)窗口，在照射過(guò)程屮橫穿過(guò)照射野；后者是將每個(gè)照射野分成若干個(gè)強(qiáng)度均勻分布的子野，在照射過(guò)程屮將它們亮加形成一個(gè)符合要求的強(qiáng)度分布。木文中所用的調(diào)強(qiáng)方法是靜態(tài)MLC。木文所選病例是無(wú)顱底侵犯的局部晚期屛咽癌，將靜態(tài)MLC的IMRT計(jì)劃與3D-CRT計(jì)劃和雙側(cè)對(duì)穿野計(jì)劃進(jìn)行比較。比較內(nèi)容為：靶區(qū)劑最適形度、DVH

7、Hl線和危及器官所受劑最

8、。I材料和方法1.1靶區(qū)定位與勾畫(huà)本硏究采用一例局部晚期無(wú)顱底侵犯的鼻咽癌作為硏究對(duì)線，療前進(jìn)行MRI打扭輔助確定腫斕侵犯的范圍。定位采用MED-TEC頭頸肩面罩固定，取仰臥位，患者頭部過(guò)仰。用PhilipsCT模擬機(jī)（CT-Sim）進(jìn)行掃描定位,然后在相應(yīng)的CT層面上勾畫(huà)出靶區(qū)和危及器官。靶區(qū)包括GTV和CTV,其+GTV（顯見(jiàn)腫瘤靶區(qū)）為影像學(xué)及查體所見(jiàn)的腫瘤范際CTV（臨床靶區(qū)）E1IGTV外放邊界構(gòu)成，包括整個(gè)鼻咽、咽后、斜坡、顱底、蝶竇下部分、翼腭肉、咽旁間隙、后鼻孔、上頜竇的范囤；危及器官為：雙側(cè)眼晶體、腦干、脊髓、雙側(cè)腮腺。圖I以CT軸向圖像和重

9、建的冠狀、矢狀面圖像顯示了靶區(qū)及周囤危及器官的解剖關(guān)系.山圖I可以看出，腦干和脊髓緊鄰靶區(qū)的后部,雙側(cè)腮腺緊貼著靶區(qū)的左右,這些相鄰正常器官的耐受量使得對(duì)原發(fā)腫瘤制訂治療計(jì)劃很困難。a)CT軸向?qū)用鎎)重:建的冠狀面c)重建的欠狀面圖I靶區(qū)及周圍危及器官的解剖關(guān)系1.2治療計(jì)劃鼻咽癌放射治療均盂要照射頸部淋巴結(jié)，山于頸部解剖與鼻咽區(qū)解剖差異很大,本研究均采用面頸聯(lián)合野與F頸切線野照射技術(shù)，切接于下頜骨水平支以下。本研究治療計(jì)劃系統(tǒng)采用Cadplanplus,同一病例用調(diào)強(qiáng)治療(IMRT)、三維適形治療(3D-CRT)和常規(guī)對(duì)穿野照射三種方法制定治療計(jì)劃來(lái)進(jìn)行比

10、較。為研究方便，只對(duì)面頸聯(lián)合野部分進(jìn)行治療計(jì)劃比較，并將計(jì)劃目標(biāo)限定為：95%的CTV體枳至少接受60Gy劑量，雙側(cè)眼晶體所受劑最小于lOGy,接受55Gy劑杲的腦干體積小于5%,接受劑最5OGy的脊髄體積不超過(guò)3%,雙側(cè)腮腺50%體積所受劑最小于30GyoIMRT采用Cadplanplus屮的Helios逆向計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化。人為給出射束入射角度和劑最限制條件，山計(jì)算機(jī)自動(dòng)優(yōu)化。本硏究采用五個(gè)共面照射野。3D-CRT也采用與IMRT相同射野排列，準(zhǔn)克器角度設(shè)為90。，人為調(diào)整MLC,遮擋部分危及器官，反復(fù)調(diào)整各個(gè)照射野的權(quán)重，以便盡最少地照射危及器官且使高劑

11、最區(qū)更好地與靶區(qū)適形。常規(guī)治療采用水平