淺談我國大型國有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

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1、淺談我國大型國有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度　　作者簡介：賈飛宇（1989.02-），男，漢族，河北邢臺(tái)市人，會(huì)計(jì)學(xué)碩士研究生，單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)，研究方向：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理論。胡東華（1988.10-），男，漢族，河北省霸州市人，會(huì)計(jì)學(xué)碩士研究生，單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)，研究方向：財(cái)務(wù)管理理論。摘要：在我國，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要責(zé)任都有國有醫(yī)院承擔(dān)。很長一段時(shí)間里，國有醫(yī)院在我國占據(jù)主導(dǎo)地位，而民營醫(yī)院只是一輔助機(jī)構(gòu)，作為國有醫(yī)院的補(bǔ)充。在這樣的政策環(huán)境下，目前國有醫(yī)院占據(jù)了絕大部分的市場份額。在新的市場信息化環(huán)境下，伴隨

2、著國家對(duì)事業(yè)單位改革的不斷深入，國有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不得不面對(duì)很對(duì)原來沒有發(fā)現(xiàn)的問題。關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)管理制度；制度完善一、大型國有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概述6財(cái)務(wù)管理是指在一個(gè)目標(biāo)條件下，一個(gè)組織對(duì)于籌資和投資以及利潤分配的管理。要尋找一個(gè)成本較低的籌資渠道，并從整體上使管理風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期報(bào)酬形成一種合適的平衡關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，需要對(duì)現(xiàn)金的流動(dòng)、購入的資產(chǎn)及原有資產(chǎn)的投入和使用進(jìn)行關(guān)注。國有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理行為的過程，是制定計(jì)劃，按照計(jì)劃的要求進(jìn)行籌資活動(dòng)，并按照資金流動(dòng)規(guī)律在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行資金的分配和使

3、用，同時(shí)對(duì)資金的使用進(jìn)行控制監(jiān)督。1998年財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，是我國現(xiàn)行的對(duì)醫(yī)院財(cái)管進(jìn)行規(guī)定的制度，該制度指出，執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，堅(jiān)持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)、制止奢侈浪費(fèi)的方針，以社會(huì)效益為主的原則下講求經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要原則。而合理編制醫(yī)院預(yù)算，如實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高資金使用效益；加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失；對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督等方面是我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目的。二、大型國有醫(yī)院財(cái)務(wù)管

4、理活動(dòng)中存在的問題（一）籌資時(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和籌資不足6籌資活動(dòng)是所有組織財(cái)務(wù)活動(dòng)的起點(diǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也不例外，醫(yī)院財(cái)務(wù)問題的起點(diǎn)主要在于缺乏資金。國有醫(yī)院的定位和性質(zhì)決定了醫(yī)院獲得資金的方式主要為政府撥款，國有醫(yī)院資金匱乏與政府撥款不足之間的矛盾非常的突出。為適應(yīng)我國公民與日俱增的醫(yī)療服務(wù)需求，尋找醫(yī)院長期發(fā)展，國有醫(yī)院的資金缺口逐年增加。我國對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支持資金雖然逐年增長，但對(duì)比國有醫(yī)院的發(fā)展所需要的來說，還是嚴(yán)重不足的。政府預(yù)算中醫(yī)療衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例由1991年的24.9%下降到2008年的16.7%又

5、上升到2011年的18.1%，總體趨勢一致在下降。（二）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不透，管理觀念過時(shí)國有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)幾乎都是是醫(yī)療方面的專家學(xué)者，都沒有對(duì)財(cái)務(wù)管理合理知識(shí)，財(cái)務(wù)管理思想觀念陳舊，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理就是記賬算賬，或者直接讓財(cái)務(wù)人員全權(quán)負(fù)責(zé)。這些都使得財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行和完善監(jiān)督受到了嚴(yán)重的影響。國有醫(yī)院負(fù)責(zé)人大多只注重醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)的管理，對(duì)醫(yī)院的價(jià)值管理不重視，這樣經(jīng)常使得衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，使醫(yī)院的運(yùn)行成本過高。另外醫(yī)院只對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行培養(yǎng)，并不對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的進(jìn)行繼續(xù)要與，這使很對(duì)醫(yī)院沒有高水平的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，導(dǎo)致不能完善

6、財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題，不能有效地提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平水平。（三）預(yù)算缺乏剛性約束目前我國沒有專門對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算制度，現(xiàn)行的國有醫(yī)院預(yù)算管理都是按照財(cái)政部聯(lián)合衛(wèi)生部在1998年制定的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行管理的，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中指出“國家對(duì)醫(yī)院實(shí)行‘核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用’6的預(yù)算管理辦法”，但是這只是規(guī)定了一個(gè)大致的方向，并沒有對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定。2006年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》（試行）由衛(wèi)生部制定，這其中指出：“建立健全預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等管理制度。單位

7、一切收入、支出全部納入預(yù)算管理。”盡管這個(gè)規(guī)定預(yù)算管理應(yīng)該涵蓋醫(yī)院全部的收支項(xiàng)目，但缺乏控制機(jī)制和監(jiān)督程序，另外這只是試行本，約束力不搶，不能從深層次解決我國國有醫(yī)院預(yù)算管理制度不足的形勢。三、我國國有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題解決對(duì)策（一）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法國有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容包括為保證醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)所進(jìn)行的籌資活動(dòng)；在財(cái)務(wù)方面進(jìn)行決策，提高醫(yī)院資源的使用效率；按照財(cái)務(wù)政策的規(guī)定，平衡醫(yī)院財(cái)務(wù)的收入和支出，保證醫(yī)院債務(wù)能夠得到及時(shí)的償還。國有醫(yī)院應(yīng)從財(cái)務(wù)工作的具體方面著手，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，改革建立財(cái)務(wù)

8、管理制度，確定醫(yī)院內(nèi)部各科室財(cái)務(wù)管理的責(zé)任和權(quán)利，讓醫(yī)院各科室、各崗位互相監(jiān)督、相互制約和加強(qiáng)聯(lián)系。完善的內(nèi)部控制制度能夠管理醫(yī)院內(nèi)部人員，任何人都不能越過內(nèi)部控制所要求的內(nèi)容。國有醫(yī)院對(duì)資金的管理、設(shè)備購買、驗(yàn)收及管理維護(hù)建立有效的授權(quán)管理，增加對(duì)資產(chǎn)和先進(jìn)情況的管理。制定完整的財(cái)務(wù)管理制度，定期檢查，抽查，根據(jù)預(yù)