健脾益腎活血方治療脂肪肝72例臨床觀察.doc

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1、健脾益腎活血方治療脂肪肝72例臨床觀察脂肪肝是內(nèi)科常見病、多發(fā)病之一。2007年6月?2010年10月，采用自擬健脾益腎活血方治療脂肪肝72例,經(jīng)治療后臨床和各項(xiàng)試驗(yàn)指標(biāo)觀察，有較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.172例脂肪肝患者均來自我院內(nèi)科門診。男性60例，女性12例；年齡26?56歲；有飲酒史36例；伴乙型肝炎4例；伴高血壓病6例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.2.1癥狀：有不同程度的乏力、納差、肝區(qū)脹滿、隱痛、腹脹食后為甚、胃膠滿悶不適、大便不爽；1.2.2有肝脾腫大，部分有肝掌、蜘蛛痣，形體肥胖；1.2.3B超

2、檢查顯示肝臟飽滿，肝內(nèi)光點(diǎn)密集、增粗、回聲增強(qiáng)，小血管顯示欠清，肝后緣回聲衰減，或腹部CT提示脂肪肝者；1.2.4肝功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)輕度或中度增高；1.2.5總膽固醇(TC)^6.00mmol/L,甘油三酯(TG)^1.60mmol/Lo因糖尿病、藥物所致脂肪肝除外。2治療方法所有患者均：1.1適當(dāng)休息,ALT2100U/L時,以休息為主，ALT<100U/L或正常后,可適當(dāng)活動；1.2控制飲食，以低脂肪、低碳水化合物、高蛋口質(zhì)飲食為主；1.3禁止飲酒。采用自擬健脾益

3、腎活血方：白術(shù)log,慧及仁20g,何首烏10g,枸杞子15g丹參30g,澤瀉20g,郁金15g。隨癥加減：濕熱蘊(yùn)接者，加茵陳20g；肝郁氣滯者，加柴胡10g,白芍15g；脾虛痰阻者，加茯苓15g,制半夏10g,瘀血內(nèi)結(jié)者,加姜黃10g；肝腎不足者,加桑寄生15g。每日服1劑，分2次服,每次服150mlo連服8周。3治療結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈；癥狀及體征消失，ALT>AST.TC、TG正常，B超肝臟形態(tài)及回聲恢復(fù)正常，小血管顯示清晰。顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),ALT下降2/3以±,AST下降1/2以上，血脂

4、下降20%?30%,B超肝臟后緣回聲衰減明顯減輕。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，ALT下降1/2以上，血脂未下降，B超川臟后緣冋聲衰減減輕。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。3.2治療后患者癥狀變化情況：治療后癥狀消失者22例，減輕者46例，無變化者4例。3?3治療后患者ALT、AST變化情況:治療后ALT、AST正常者26例,ALT下降1/2以上者40例，ALT下降1/2以下者6例。3?4治療后患者血脂變化情況：治療后血脂正常者20例，下降者40例，未降者12例。1.5治療后肝臟B超變化情況：治療后B超肝臟形態(tài)及回聲正常，小血管顯示

5、清晰者18例，B超肝臟后緣回聲衰減減輕者50例，回聲衰減無變化者4例。3?6治療后總療效：臨床治愈、顯效、有效、無效病例分別為16例、36例、10例、10例?？傆行蕿?6.l%o4討論脂肪肝是指各種原因引起的肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，脂類物質(zhì)的動態(tài)平衡失調(diào)，致使肝臟細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積，主要為甘油三酯過多的…種病理狀態(tài)。與營養(yǎng)不平衡、長期飲酒、病毒感染、遺傳代謝因素有關(guān)。屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”范疇。其病因病機(jī)為飲食失節(jié)、情志郁結(jié)、病后失調(diào)等導(dǎo)致脾虛肝郁、痰濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)結(jié)所致。其源于脾，其本在腎。痰、濕、瘀、積為本病

6、主要病理基礎(chǔ)，與肝、脾、腎三臟功能關(guān)系密切。故以健脾益腎活血化瘀為基本治則。方中口術(shù)、慧及仁健脾助運(yùn)燥濕化痰；何首烏、枸杞子補(bǔ)益腎臟，助脾運(yùn)化；丹參、郁金活血化瘀，通絡(luò)消積；澤瀉滲淡利濕。共奏健脾益腎活血之功效。全方消屮寓補(bǔ)、補(bǔ)屮有消，祛邪不傷正，扶正不留邪?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)方中多味中藥具有抗脂保肝作用。何首烏中的均二苯烯成分能使血液游離脂肪酸、轉(zhuǎn)氨酶及肝臟過氧化脂質(zhì)含量顯著下降，其中的恿釀化合物能促進(jìn)腸蠕動，抑制膽固醇在腸道的再吸收。丹參具有改善肝臟微循環(huán)，增加肝細(xì)胞的營養(yǎng)和供血的作用，可促使肝內(nèi)脂質(zhì)氧化，而降低

7、肝臟的脂肪蓄積。澤瀉能改善肝臟的脂肪代謝，通過影響抑制外源性甘油三酯、膽固醇的吸收而影響內(nèi)源性膽固醇代謝、抑制甘汕三酯的肝內(nèi)合成。健脾益腎活血方既符合辯證施治的原則，又結(jié)合了現(xiàn)代藥理研究，能調(diào)節(jié)血脂代謝，保護(hù)肝臟功能，改善臨床癥狀及體征。臨床觀察未見明顯副作用。