冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人的護(hù)理.doc

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1、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人的護(hù)理1.生命體征的監(jiān)測(cè):術(shù)畢觀察30min后用平車送回病房,認(rèn)真觀察心率、心電圖及血壓有無(wú)異常。,嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。2.(1)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺:術(shù)后2h根據(jù)傷口情況,開(kāi)始給加壓包扎傷口減壓,稍松解繃帶,以后每隔2h逐漸增加放松的程度。6h后拆除繃帶,減壓結(jié)束。每次減壓時(shí),注意觀察有無(wú)出血、血腫、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)。(2)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺:一般與術(shù)后4-6小時(shí)拔出鞘管,然后按壓15-20分鐘以徹底止血,以彈力繃帶加壓包扎,沙袋1公斤壓迫6小時(shí),右下肢制動(dòng)24小時(shí),防止出血。3.檢查橈動(dòng)

2、脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失,觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能有無(wú)變化等。4.生活護(hù)理:(1)術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡飲食,但避免過(guò)飽,不宜喝奶制品或生冷食物,鼓勵(lì)病人多飲水,6-8小時(shí)飲水1000-2000毫升(尿量在4小時(shí)之內(nèi)達(dá)到800毫升),以加速造影劑排泄。(2)加強(qiáng)生活護(hù)理,將呼叫器及常用物品放在易取處,保證病人日常生活需要。(3)24小時(shí)后矚病人逐漸增加活動(dòng)量,起床、下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢,不要突然用力,術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物,防止傷口再度出血,一周后可恢復(fù)日常生活與輕體力工作。5.預(yù)防感染?局部穿刺處一定用無(wú)菌紗布包扎,換藥時(shí)保持穿刺部位敷料清潔干燥,觀察穿刺處是

3、否有滲血、血腫,遵醫(yī)囑使用抗菌藥。1.抗凝治療護(hù)理:無(wú)論上肢橈動(dòng)脈穿刺或下肢股動(dòng)脈穿刺,均應(yīng)確認(rèn)無(wú)出血開(kāi)始使用低分子肝素抗凝,除了注意穿刺局部有無(wú)敷料滲血,還要注意其他部位有無(wú)出血傾向,如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等。2.術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理(1)腰酸、腹脹:多數(shù)由于術(shù)后要求平臥、術(shù)肢制動(dòng)所致??蛇m當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體,嚴(yán)重者可幫助熱敷,適當(dāng)按摩腰背部以減輕癥狀。(2)穿刺部位出血或血腫:預(yù)防和處理方法為矚病人術(shù)側(cè)下肢保持伸直位,需在術(shù)后24小時(shí)方可活動(dòng);病人用力咳嗽及大小便時(shí)要壓迫穿刺點(diǎn);術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口情況,如有出血應(yīng)重新包扎;對(duì)于局部血腫及淤血者,出

4、血停止后可用50%硫酸鎂熱敷,以促進(jìn)血腫和淤血的消散、吸收。(3)栓塞:栓子可來(lái)源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓,或因操作不當(dāng)致粥樣硬化斑塊脫落等。因此,術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢足背動(dòng)脈波動(dòng)情況,皮膚顏色、溫度、感覺(jué)改變,下床活動(dòng)后肢體有無(wú)疼痛或跛行。(4)尿儲(chǔ)留:因病人不習(xí)慣床上小便引起,護(hù)理措施:(1)術(shù)前訓(xùn)練床上排便;(2)做好心理疏導(dǎo),解除床上排便的緊張心理;(3)誘導(dǎo)排尿如用溫水沖洗會(huì)陰部、聽(tīng)流水聲熱敷等,或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓。以上措施均無(wú)效時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。(5)低血壓:為傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走反射所致,常表現(xiàn)為血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗,嚴(yán)重時(shí)心跳驟停。一

5、旦發(fā)生立刻報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。(6)造影劑反應(yīng):極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或寒戰(zhàn),經(jīng)使用地塞米松后可緩解。(7)心肌梗死:由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致,術(shù)后要經(jīng)常向病人了解有無(wú)胸悶、胸疼等癥狀,并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。(8)遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物:如波利維75毫克1日1次;阿司匹林300毫克1日1次長(zhǎng)期服用。以預(yù)防血栓形成或栓塞而至血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥,定期檢測(cè)血小板、出凝血時(shí)間的變化。

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