冠狀動脈支架植入術(shù)后應(yīng)用替洛非班觀察及護理

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1、冠狀動脈支架植入術(shù)后應(yīng)用替洛非班觀察及護理【摘要】目的總結(jié)經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后,經(jīng)外周靜脈通路持續(xù)泵入鹽酸替洛非班的護理經(jīng)驗。方法嚴密觀察病情變化,及時監(jiān)測實驗室指標(biāo)(凝血因子、白細胞、血小板的變化),調(diào)整用藥劑量,降低皮下出血及較大面積出血的發(fā)生率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果未出現(xiàn)一例再發(fā)心絞痛、心肌梗死。均收到了預(yù)期的效果。結(jié)論冠脈支架植入術(shù)后經(jīng)外周靜脈應(yīng)用替洛非班過程中,嚴密觀察及精心護理非常重要,可以減少并發(fā)癥,避免出血事件的發(fā)生,同時促進患者早日康復(fù)。?【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈;支架植入;鹽酸替

2、洛非班;護理經(jīng)驗經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)是目前冠心病治療的主要手段之一,.但冠脈介入操作必然會增加血栓脫落和遠端微循環(huán)栓塞可能;術(shù)后支架血栓的形成一般發(fā)生在植入支架246h及2周內(nèi),患者高凝狀態(tài)、情緒緊張引起的冠脈痙攣,均可導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集而影響術(shù)后效果。為預(yù)防術(shù)后冠脈血管及支架內(nèi)血小板聚集、血栓形成管腔再次閉塞或栓塞導(dǎo)致再發(fā)急性心肌梗死并發(fā)癥,術(shù)后常規(guī)使用鹽酸替洛非班經(jīng)靜脈通路泵入。鹽酸替洛非班是一種特異性高的非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗體,其作用環(huán)節(jié)在是血小板聚集的最后共同通路,通過精

3、氨酸-甘氨酸-門冬氨酸(RGD)序列占據(jù)GPⅡb/Ⅲa的交聯(lián)位點,競爭性的抑制纖維蛋白原或血管性假血友病相關(guān)因子(VWF)介導(dǎo)的血小板聚集。因而可以提供最有效的抗血小板作用,強化抗凝和抗血小板治療,有助于減少血栓發(fā)生。鹽酸替羅非班在冠脈支架植入術(shù)后,與低分子肝素鈣、阿司匹林聯(lián)合運用,可降低急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者心血管事件的發(fā)生率。但是在抗凝治療的過程中,可使?血性危險性增大。所以護士嚴密觀察病情變化,防止出血事件的發(fā)生尤為重要,通過臨床觀察及護理,總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2008年

4、5月至2009年5月期間,我院心血管內(nèi)科行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)并聯(lián)合靜脈應(yīng)用鹽酸替洛非班50例,其中男32例,女18例,年齡45~78歲,平均60歲。1.2方法59例患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查,冠狀動脈血管直徑狹窄≥70%,家屬同意行冠狀動脈支架植入術(shù),術(shù)中常規(guī)應(yīng)用肝素鈉抗凝,按標(biāo)準(zhǔn)方法行PCI術(shù),術(shù)后進入CCU病房后,植入留置針經(jīng)靜脈微量泵入鹽酸替洛非班,按負荷量10μg/(kg•min)注入,然后以0.15μg/(kg•min)的速度維持24~366h,同時給與皮下注射低分子

5、肝素鈣5000u,2次/d,口服腸溶阿司匹林75mg,1次/d,和口服氯比格雷75mg,1次/d。2結(jié)果?50例患者經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)全部成功,術(shù)后使用鹽酸替洛非班的患者,未出現(xiàn)1例再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死,均收到預(yù)期的結(jié)果。經(jīng)股動脈穿刺的患者,傷口壓迫止血時間延長1~2h,經(jīng)橈動脈穿刺的患者止血時間基本不變,局部未出現(xiàn)血腫,滲血的現(xiàn)象。1例患者出現(xiàn)牙齦出血。術(shù)后30d隨訪患者無不良心血管事件,包括心絞痛,支架內(nèi)再狹窄。無PCI并發(fā)癥(包括主要分支收壓或閉塞、嚴重夾層、血栓形成、休克、血流

6、I2級等)。3觀察及護理3.1心理護理支架植入術(shù)后最重要的并發(fā)癥是急性或亞急性血栓形成,所以術(shù)后合理的抗凝治療對預(yù)后結(jié)果至關(guān)重要,此階段患者情緒緊張是導(dǎo)致冠脈痙攣的常見誘因,持續(xù)劇烈的冠脈痙攣可導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集,血栓形成血管閉塞。所以,良好的心理疏導(dǎo)對康復(fù)十分重要,護士予介紹手術(shù)情況,術(shù)后配合的相關(guān)知識,注意事項,保持心情愉快,主動的配合治療和6護理。為減少對患者的不良刺激,在給患者護理操作中動作嫻熟,輕柔,具有科學(xué)性。減少患者的焦慮,恐懼心理。特別是既往有出血傾向的患者,往往有擔(dān)心及恐懼感,因此,

7、治療前及治療過程中需對患者耐心細致的講解術(shù)中、術(shù)后使用替洛非班的重要性及必要性,解釋抗凝藥物的作用機理,同時講解可能出現(xiàn)的局部輕度出血副作用。根據(jù)患者的心理承受能力,進行心理護理,消除思想顧慮。3.2出血的觀察及護理①由于術(shù)前給與肝素化治療,術(shù)中又使用了肝素鈉,根據(jù)藥理學(xué)原理,肝素抗凝作用迅速,用藥數(shù)分鐘后,血液凝固時間,凝血酶時間及凝血酶原時間均延長一般持續(xù)3~5h。且術(shù)后持續(xù)靜脈泵入替洛非班,此階段要密切監(jiān)測部分凝血酶原時間(kpTT),出凝血時間,血小板,血細胞計數(shù),護士首先應(yīng)密切注意患者傷口情況

8、,24h內(nèi)傷口敷料滲血情況,股動脈穿刺每間隔15~30min觸摸足背動脈波動情況,24h去除敷料判斷出血,按christens改良法判斷出血,穿刺局部未觸及血腫或血腫直徑≤5cm判為出血無明顯意義,包扎敷料上的血量較多估計丟失超過1006cm,必要時需手法加壓,沙袋壓迫或再次加壓包扎以及血腫壓迫影響足背動脈搏動,則有重要意義;②持續(xù)靜脈泵入替洛非班期間,要密切觀察患者全身皮膚有無青紫,斑塊,牙齦出血,血尿,大便潛血等出血癥狀,觀察注射針眼處

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