泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查.ppt

《泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、泌尿系統(tǒng)第一節(jié)腎與輸尿管(一)X線檢查腹部平片尿路造影血管造影（二）CT檢查平掃檢查增強(qiáng)檢查（三）MRI檢查平掃檢查增強(qiáng)檢查MRU一、檢查技術(shù)腹部平片（KUB平片）※為泌尿系常用的初查方法※常規(guī)攝取仰臥前后位片※觀察腎臟大小、形態(tài)、位置等，并可顯示陽(yáng)性結(jié)石或鈣化靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)IntravenousPyelography,IVP目的顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能準(zhǔn)備（1）有無(wú)禁忌癥，碘過(guò)敏試驗(yàn)（2）腸道準(zhǔn)備方法取仰臥位－攝腹部平片－造影劑20ml靜脈推注－下腹加壓－于1-2’、15’、30’分別攝腎區(qū)片－30’去腹壓攝全尿路片逆行腎盂造影RetrogradeUrograph

2、y目的：顯示腎盂腎盞，適用于IVP顯影不良或不顯影者!尿路急性炎癥、尿道狹窄等禁忌方法：通過(guò)膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)透視下注入10-25%泛影葡胺約5-10ml，使腎盂腎盞顯影腹主動(dòng)脈及選擇性腎動(dòng)脈造影目的了解血管性病變或腫瘤血供情況。CT檢查平掃：掃描范圍包括全部腎臟，或繼續(xù)向下掃描觀察輸尿管。層厚10mm，顯示小病灶可用5mm。增強(qiáng)：經(jīng)靜脈快速推注60-100ml，注畢即行雙腎區(qū)掃描以觀察腎實(shí)質(zhì)，5-10min掃描以觀察腎盂輸尿管MRI檢查平掃：常規(guī)橫斷位掃描，輔以矢狀位或冠狀位，利于顯示解剖結(jié)構(gòu)增強(qiáng)：順磁性Gd-DTPA，靜注。二、影像觀察與分析（一）X線腹部平片1．正常表現(xiàn)（

3、腎）形態(tài)：蠶豆形位置：T12～L3；右略低于左大小：長(zhǎng)12～13cm，寬5～6cm；腎脊角：150～250。腹部平片密度異常：鈣化－腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、腎癌及腎囊腫等輪廓異常：腎影增大或局部外突－腎盂積水、腫瘤或囊腫等局部凹陷：瘢痕收縮腎影消失：腎周病變－膿腫或血腫等2．異常表現(xiàn)尿路造影1.正常表現(xiàn)腎盂腎盞腎小盞－體部、穹隆部大盞－頂、頸和基底部腎盂－喇叭型、分支型、壺腹型輸尿管連接長(zhǎng)度行經(jīng)生理狹窄正常腎盂腎盞正常腎盂形態(tài)常見(jiàn)型分支型壺腹型正常輸尿管2．異常表現(xiàn)腎盂腎盞變形、移位：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變腎盂腎盞破壞：邊緣不規(guī)整－腎結(jié)核或腎癌充盈缺損：腔內(nèi)病變－腫瘤、結(jié)石、血塊、氣泡等

4、擴(kuò)張積水：梗阻所致－腫瘤、結(jié)石、先天狹窄、外在性壓迫等受壓變形、移位破壞（二）CT正常表現(xiàn)平掃增強(qiáng)2．異常表現(xiàn)水樣密度囊性病變（囊腫）低密度、軟組織密度、混雜密度（良、惡性腫瘤）高密度腫塊（血腫）極高密度影（結(jié)石）腎盂腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水（梗阻病變）三、疾病診斷（一）腎與輸尿管結(jié)石（二）腎與輸尿管結(jié)核（三）腎癌（四）腎囊腫與多囊腎（五）腎與輸尿管先天異常腎與輸尿管結(jié)石(renalandureteralstone)典型臨床表現(xiàn)：放射性疼痛及血尿分類：陽(yáng)性（90%↑）陰性平片首選[影像學(xué)表現(xiàn)]1．腎結(jié)石位置：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)形態(tài)：圓形、卵圓形、桑葚狀、鹿角狀

5、、或分層狀。鑄型結(jié)石密度：高而均勻、濃淡不均、分層鑒別：膽石、淋巴結(jié)鈣化、腸內(nèi)容物腎結(jié)石正位側(cè)位雙腎鑄形結(jié)石右腎結(jié)石雙腎多發(fā)結(jié)石2．輸尿管結(jié)石來(lái)源：多由腎結(jié)石下移而來(lái)部位：多發(fā)生于生理狹窄處形態(tài)：米粒樣長(zhǎng)軸與輸尿管走向一致右輸尿管結(jié)石腎盂積水平片IVP左輸尿管結(jié)石左腎積水平片IVP腎與輸尿管結(jié)核(renaltuberculosis)[臨床與病理]多為繼發(fā)臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛、膿尿、血尿，及結(jié)核中毒癥狀。病理：皮質(zhì)感染-髓質(zhì)干酪樣壞死-乳頭受累-腎盂腎盞破壞-輸尿管結(jié)核；鈣化-全腎鈣化（腎自截）[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片可無(wú)異常。云絮狀、環(huán)行鈣化。晚期全腎鈣化右腎自截左腎積水2．尿路造影早

6、期:腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀腎實(shí)質(zhì)空洞形成－不規(guī)則造影劑團(tuán)與腎盞相連。病變進(jìn)展:廣泛破壞，腎盂積膿，IVP常不顯影，逆行造影見(jiàn)腎盂腎盞變成一個(gè)擴(kuò)大而不規(guī)則的腔。輸尿管結(jié)核:邊緣不整、僵直、狹窄或擴(kuò)張。腎結(jié)核IVP：腎下極造影劑團(tuán)（空洞）3．CT早期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影，邊緣不整，增強(qiáng)掃描見(jiàn)造影劑進(jìn)入，代表空洞病變進(jìn)展部分乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，腎盂、輸尿管壁增厚。鈣化表現(xiàn)為多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則狀高密度影，甚至全腎鈣化。腎結(jié)核右腎破壞左腎破壞腎　癌（renalcarcinoma）[臨床與病理]最常見(jiàn)的腎惡性腫瘤多見(jiàn)于中老年男性主要表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿起源于腎小管上皮細(xì)胞多發(fā)生于

7、腎上、下極[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片腎影增大，呈分葉狀或局限性隆凸。少數(shù)見(jiàn)鈣化影。2．尿路造影腎盞伸長(zhǎng)、狹窄、變形乃至閉塞?！笆治涨颉闭?。腎盂變形或充盈缺損。3．選擇性腎動(dòng)脈造影腫瘤血管，腫瘤染色，池狀充盈區(qū)，血管移位（抱球征）。右腎癌－IVP腎癌-IVP4．CT平掃腎內(nèi)腫塊，低、等或高密度,可有鈣化增強(qiáng)早期腫瘤不均一強(qiáng)化→腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度。腫瘤向外侵犯：腎周脂肪增高或消失。腎V下腔V瘤栓：管徑增粗且不強(qiáng)化。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周圍類圓形軟組織