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1、泌尿系統(tǒng)中山大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學岳殿超13711795383dianchaoy@hotmail.com2021/8/14中山大學附屬第一醫(yī)院岳殿超1概述組成腎臟：腎單位(nephron)腎小體:腎小球glomerulus腎囊腎小管輸尿管膀胱尿道功能濾過排泄代謝產(chǎn)物維持水電解質(zhì)、酸堿平衡2021/8/14中山大學附屬第一醫(yī)院岳殿超2腎臟疾病3腎臟疾病原發(fā)性繼發(fā)性先天性獲得性代謝性疾病自身免疫性疾病惡性疾病感染性疾病占位性結(jié)石、囊腫、腫瘤腎小球疾病腎小管-間質(zhì)疾病腎血管性疾病××××第一節(jié)腎圖及腎功能試驗?zāi)I圖renogram，renography原理“彈丸”式注射被實質(zhì)攝取并迅
2、速隨尿排出的顯像劑，連續(xù)采集，獲得腎內(nèi)放射性聚集和排出顯像劑過程的時間-放射性曲線（time-activitycurve，TAC）即腎圖（renogram）。劑量：185MBq~370MBq（99mTc）體積：<1ml，0.5ml2021/8/14中山大學附屬第一醫(yī)院岳殿超4常用腎臟顯像劑2021/8/14中山大學附屬第一醫(yī)院岳殿超5顯像原理英文縮寫全名腎小球濾過99mTc-DTPA99mTc-二乙撐三胺五乙酸（diethylenetriaminepentaaceticacid,DTPA）腎小管分泌99mTc-MAG399mTc-巰基乙?；拾彼?mercaptoacety
3、ltriglycine,MAG3）99mTc-EC99mTc-雙半胱氨酸（ethulenedicysteine,EC）131I-OIH131I-鄰碘馬尿酸鈉（orthoiodohippurate,OIH）123I-OIH123I-鄰碘馬尿酸鈉（orthoiodohippurate）腎皮質(zhì)攝取99mTc-DMSA99mTc-GH99mTc-二巰基丁二酸(dimercaptosuccinicacid,DMSA）99mTc-葡庚糖酸鹽（glucoheptonate,GH）2021/8/14中山大學附屬第一醫(yī)院岳殿超6腎圖檢查禁忌癥妊娠、哺乳期婦女禁用131I-OIH99mTc標記示
4、蹤劑無明確禁忌證2021/8/14中山大學附屬第一醫(yī)院岳殿超7檢查方法檢查前準備水化檢查前30min檢查時排尿利尿劑造影劑對位檢查方法坐位或仰臥位后位動態(tài)采集15~30分鐘以上2021/8/14中山大學附屬第一醫(yī)院岳殿超8腎圖分析a段（示蹤劑出現(xiàn)段，血管段）高度：反映腎動脈的血流灌注量60%腎外血管床10%腎血管床30%腎小管上皮細胞b段（示蹤劑聚集段）Tmax2～4min腎小管上皮細胞從血液中攝取顯像劑的速度和數(shù)量與腎有效血漿流量和腎小管分泌功能有關(guān)c段（示蹤劑排泄段）T1/2＜8-10min腎臟排出濾過顯像劑的速度和數(shù)量與尿路通暢程度和尿流量有關(guān)2021/8/14中山大學
5、附屬第一醫(yī)院岳殿超9腎圖分析-定量指標2021/8/14中山大學附屬第一醫(yī)院岳殿超10指 標計算方法參考正常值目 的腎臟指數(shù)（RI）｛［(b－a)2+(b－c15)2］/b2｝×100%＞45%（平均60%）評價尿路通暢時的腎功能高峰時間（tmax）從注射到曲線高峰的時間＜5min（平均2～4min）半排時間（T1/2）從高峰下降到峰值一半的時間＜8min（平均4min）15分鐘殘留率（C15/b）×100%＜50%（平均30%）分濃縮率［（b－a）/a·tb］×100%＞6%（平均18%）評價尿路不暢時的腎功能腎臟指數(shù)差［
6、RI右－RI左
7、/RI］×100%＜25%觀察左、
8、右兩側(cè)腎功能之差峰時差
9、tb右－tb左
10、＜1min峰值差［
11、b右－b左
12、/b］×100%＜30%異常腎圖類型及意義2021/8/14中山大學附屬第一醫(yī)院岳殿超11類型常見原因急劇/持續(xù)上升型單側(cè)者:急性上尿路梗阻；雙側(cè)：急性腎性腎衰和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。高水平延長線型上尿路不全梗阻、腎盂積水并伴有腎功能損害者拋物線型脫水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴腎盂積水。低水平延長線型腎功能嚴重損害，慢性上尿路嚴重梗阻，急性腎前性腎衰低水平遞降型腎臟無功能、腎功能極差、先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏入A梯狀下降型尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所
13、引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣單側(cè)小腎圖單側(cè)腎動脈狹窄，也可見于游走腎坐位采集者和先天性小腎臟……???2021/8/14中山大學附屬第一醫(yī)院岳殿超12異常腎圖類型腎圖檢查的臨床價值腎性高血壓：巰甲丙脯酸介入試驗分腎功能：急、慢性腎臟炎性疾病上尿路梗阻原因：利尿劑介入試驗移植腎的監(jiān)測：前位2021/8/14中山大學附屬第一醫(yī)院岳殿超13腎小球濾過率測定（calculationofGlomerularFiltrationRate，GFR測定)定義單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾過的血漿容量（ml/min）原理靜脈注射僅從腎
