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《霍奇金淋巴瘤的放療.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院余子豪HD放療靶區(qū)的演變FromSTNItoINRTHD的治療在20世紀(jì)內(nèi)取得了突破，被譽(yù)為20世紀(jì)腫瘤學(xué)的重大成就90%15-20%HD治療取得突破關(guān)鍵因素正確分期：剖腹探查和下肢淋巴造影Ⅰ、Ⅱ期：高劑量大面積放療技術(shù)斗篷野、倒Y野、TLI、STLI照射劑量：40-44GyⅢ、Ⅳ期：MOPP化療HD治療進(jìn)展（一）分期方法進(jìn)展1.下肢淋巴造影—CT、MRI、US、Ga67、PET2.PET在淋巴瘤分期中的作用（1）提高臨床分期的正確性CTFDG敏感性84%88%特異性31%83%準(zhǔn)確性54%85%PET的優(yōu)點(diǎn)◆可檢出常規(guī)方法不能檢出的病
2、灶upstage:3-16%◆可檢出受侵的結(jié)外器官50%◆可檢出骨髓受侵準(zhǔn)確性50pts78%upstage:10%（2）評(píng)價(jià)療后殘存腫塊的性質(zhì)◆特異性和陽性預(yù)測(cè)值好CTFDG特異性17%92%陽性預(yù)測(cè)值60%94%陰性預(yù)測(cè)值87%83%◆FDG與CT結(jié)合能更好的評(píng)判腫塊性質(zhì)復(fù)發(fā)率CTFDG26%陽性陰性10%陰性陰性（3）PET可預(yù)測(cè)療效KostakogluL.etal.(JNM43(8):1018,2002)一周期化療后18F-FDG-PET18F-FDG-PET+18F-FDG-PET–復(fù)發(fā)132緩解213總計(jì)1515中位PFS(月）0未達(dá)一周期化療和
3、化療結(jié)束時(shí)18F-FDG-PET比較一周期后療程結(jié)束時(shí)PET+PET–PET+PET–復(fù)發(fā)9256緩解111111總計(jì)1013617中位PFS5未達(dá)0未達(dá)(月）總體評(píng)價(jià)全組病人（23）預(yù)后不佳（18）一周期后療程結(jié)束一周期后療程結(jié)束敏感性8245.58245.5特異性92928686陰性預(yù)測(cè)值85657550陽性預(yù)測(cè)值90839083準(zhǔn)確性877083613.病理分期（PS）—臨床分期（CS）分期性剖腹探查已很少應(yīng)用CS的療效和PS相同分期性剖腹探查有一定并發(fā)癥可用臨床因素來判定腹腔侵犯的幾率（二）治療方法的進(jìn)展1.傳統(tǒng)的Ⅰ、Ⅱ期HD治療（1）放療為主照射野
4、：次全淋巴結(jié)照射全淋巴結(jié)照射照射劑量：病灶區(qū)44Gy亞臨床灶40GyInvolvedfieldRadiationtoinvolvednodegrouponlywithasmall marginofadjacentnormaltissue.ExtendedfieldMantlefieldwithorwithoutinfradiaphragmaticfield toincludepara-aorticnodes.TotalnodalirradiationMantleandinverted“Y”fieldwithorwithout coveragesplenich
5、ilumorpelvicnodes.Fieldfor prophylactichepaticirradiationnotshown.InvolvedfieldExtendedfieldTotalnodalirradiationI、II期HD放療療效作者病期病例數(shù)生存率無病生存率KennedyI、II--89.5%(5)--Henry-AmarI、IIA4000+78%(10)67%(10)BartonetalI、IIA82079(10)69%(10)GustavssonA.(Sweden)I、IIPopulationbased79CarliPM.(EUROC
6、ARE)I、II7000+72(5)早期HD療后生存情況（Ferme）15年死亡率比普通人群增加31%死亡原因：HD67.1%其他原因：第二原發(fā)腫瘤38%感染21%急性心梗13%3.早期HD治療趨勢(shì)按預(yù)后好、壞分組決定治療方針綜合治療：縮小放療范圍降低放療劑量探索療效好、低毒化療方案最佳化療周期數(shù)化療加累及野照射的研究EORTC-GPMCH7,F,U實(shí)驗(yàn)結(jié)果治療方法預(yù)后好預(yù)后不好次全淋巴結(jié)照射6×EBVP病灶野放療6×MOPP/ABV病灶野放療病例數(shù)16516819510年EFS78P=0.113888810年OS%92P=0.79928710年第二原發(fā)瘤%
7、2.32.94.6注：EBVP=表阿霉素+博萊霉素+長(zhǎng)春新堿+強(qiáng)的松NoordijkEM,etal.JCO2006,24:3128Ⅰ、Ⅱ期HD（預(yù)后好）CH+IFRT結(jié)果（Meerwaldtetal）1993-1999：543例中位隨訪期42月病例數(shù)46月TFFS46月OSSTNI2727796MOPP/ABV×32719999+IFRTP<0.001NS(LeukLymphoma42(s2):12,2001)GHSGHD8實(shí)驗(yàn)結(jié)果（EngertAetal.JCO21(19):3601,2003）1993-1998：HDI、Ⅱ期，預(yù)后不好，1064例中位隨訪
8、期：54月COPP+ABVD×2COPP+ABVD×
