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1、紫杉醇及順鉗同步化療聯(lián)合三維放療治療中晚期食管癌【摘要】目的探討紫杉醇與順鉗同步化療聯(lián)合三維放療治療中晚期食管癌的臨床療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。方法將本院90例中晚期食管癌患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)放療組45例,進(jìn)行三維適形放射治療；化放療組45例，進(jìn)行紫杉醇與順鉗同步化療聯(lián)合三維放療治療。對(duì)其治療后臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果常規(guī)放療組治療后總有效率20例占44.4%,化放療組治療后總有效率26例占57.8%?；暖熃M治療后臨床療效明顯好與常規(guī)放療組?；暖熃M與常規(guī)放療組的長(zhǎng)期生存率比較，化放療組的長(zhǎng)期生存率均高于常規(guī)放療組。結(jié)論紫杉醇與順鉗同步化療聯(lián)合三維放療治療
2、中晚期食管癌效果顯著。?【關(guān)鍵詞】食管癌；三維適形放射治療；臨床效果食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，常規(guī)治療以手術(shù)和放療為主，但效果均不理想，預(yù)后較差，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響患者遠(yuǎn)期生存的主要原因?；熓侵型砥谑彻馨┗颊叩闹饕委熓侄沃?，順鈾(DDP)是傳統(tǒng)化療藥物，紫杉醇(PTX)是目前治療食管癌的新藥。隨著新藥的不斷出現(xiàn)，療效有了明顯的提高，目前食管癌5年生存率為14%左右，同步化放療是治療晚期食管癌的有效治療方法［l］o三維適形放射治療技術(shù)能降低正常組織的受照體積劑量，為提高放射劑量及聯(lián)合化療，減少綜合治療的毒副反應(yīng)提供了更大空間［2］。現(xiàn)對(duì)河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院9
3、0例中晚期食管癌患者，運(yùn)用紫杉醇與順鉗同步化療聯(lián)合三維放療治療后臨床療效分析總結(jié)，如下。?1資料與方法?1.1一般資料現(xiàn)有我院90例中晚期食管癌患者，其中男56例，女34例，年齡在37~76歲之間，平均年齡約為63.4歲。原發(fā)病變長(zhǎng)度小于10cm,全部病例無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和聲音嘶啞，經(jīng)X線、CT、B超等檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病變部位食管上段35例，中段41例，下段14例。KPS評(píng)分均270分，均行胃鏡或消化道領(lǐng)餐透視檢查，并經(jīng)病理證實(shí)鱗癌82例、腺癌8例，均為初診患者。以上患者均不能手術(shù)或者患者不同意手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重的主要臟器功能障礙，血常規(guī)、肝、腎功能及心臟功能基本正常。
4、?1.2化療方案放療第1周給予紫杉醇135mg/m2,第1天，順鉗20mg/m2,第廣3天，放療第4周時(shí)，做第2個(gè)療程的化療。放化療期間化療藥物劑量調(diào)整：若出現(xiàn)III級(jí)或III級(jí)以上的血液系統(tǒng)毒性，第2個(gè)療程化療藥物減量30%,若出現(xiàn)I級(jí)以上的腎損害，減去第2個(gè)療程的順鉗。28d為1個(gè)周期，2個(gè)周期后CT或B超等檢查評(píng)價(jià)療效。紫杉醇使用前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用地塞米松、非那根和西米替丁抗過(guò)敏，化療前半小時(shí)應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑止吐治療。每例患者至少應(yīng)用化療2個(gè)療程。?1.3三維適形放射治療在CT模擬定位機(jī)定位，TPS計(jì)劃系統(tǒng)勾畫(huà)腫瘤體積、臨床靶體積和計(jì)劃靶體積。臨床靶體積
5、包括原發(fā)灶及其前后左右外擴(kuò)1.0cm的組織，上下外擴(kuò)3.0cm左右，計(jì)劃靶體積主要考慮擺位誤差和靶區(qū)移動(dòng)，一般在臨床靶體積外放0.55cm,根據(jù)劑量體積直方圖設(shè)計(jì)出優(yōu)化的治療方案。90%的等劑量線包括計(jì)劃靶體積并以該等劑量線作為處方劑量，脊髓受照量在40gy以下，肺受照20gy體積占全肺體積百分比＜30%。放療劑量60gy為22例，＞60gy為18例。均進(jìn)行常規(guī)分割照射，即1次/d,每周5次，每次劑量1.曠2.0gy,療程6~7周。?1.4方法將我院90例中晚期食管癌患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)放療組45例，進(jìn)行三維適形放射治療；化放療組45例，進(jìn)行紫杉醇與順的同步化療聯(lián)
6、合三維放療治療。對(duì)其治療后臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行分析總結(jié)，兩組病例在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?1.5臨床療效?1.5.1近期療效按世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，腫瘤灶退縮評(píng)價(jià)根據(jù)治療前后胸部CT或MRI、食管頓餐造影的改變進(jìn)行。完全緩解(CR)：腫瘤完全消退至少維持4周；部分緩解(PR)：腫瘤消退＞50%,至少維持4周且無(wú)新病灶出現(xiàn)；無(wú)變化(NC)：腫瘤消退25%或出現(xiàn)新病灶?？傆行蕿?CR+PR)o?1.5.2遠(yuǎn)期療效比較兩組患者的1、2、3年生存率。?1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件采用x2檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行分
7、析，P
