胸前區(qū)腋靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用.doc

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1、胸前區(qū)腋靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用作者：謝愛榮，夏連香，顏剛單位：343000江西吉安市第一人民醫(yī)院麻醉科【摘要】目的：探討經(jīng)皮胸前區(qū)腋靜脈穿刺置管的安全性及臨床實(shí)用性。方法：對需開放屮心靜脈患者隨機(jī)選擇200例，右側(cè)腋靜脈穿刺置管176例，左側(cè)16例。結(jié)果：經(jīng)皮胸前區(qū)腋靜脈穿刺1次穿刺成功168例，2次穿刺成功15例，3次穿刺成功9例，穿刺失敗8例，穿刺成功率96%o穿刺時(shí)退針冋抽出靜脈血34例。誤穿動(dòng)脈3例，經(jīng)局部壓迫止血未形成血腫。結(jié)論：經(jīng)皮胸前區(qū)腋靜脈的穿刺置管法操作容易，成功率高，安全性好，并發(fā)癥少，術(shù)后護(hù)理方便?！娟P(guān)鍵詞】腋靜

2、脈穿刺置管資料與方法2008年9月?2009年7月隨機(jī)選擇需開放中心靜脈的手術(shù)患者200例,男124例,女76例，年齡18?81歲，平均51.8歲。穿刺方法：病人仰臥位，上肢位于軀干兩側(cè)，肩胛間區(qū)墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)。常規(guī)消毒鋪巾。穿刺點(diǎn)為鎖骨中外1/3交點(diǎn)鎖骨下方4?5cm,針尖指向鎖骨內(nèi)1/3處，穿刺針與胸壁成30°—40°角穿刺，穿刺針斜口向下，接注射器，注射辭保持負(fù)壓，緩慢進(jìn)針3?6cm,見有暗紅色冋血示穿刺成功，采用J型導(dǎo)引鋼絲外套插法置入中心靜脈導(dǎo)管,置管深約15?17cm,縫線固定導(dǎo)管。穿刺層次，從淺入

3、深依次為：皮膚、淺筋膜、胸深筋膜淺層、胸大肌、胸小肌、胸深筋膜深層。(見圖1)結(jié)果176例行右側(cè)腋靜脈穿刺，16例行左側(cè)腋靜脈穿刺，穿刺置管成功192例(96%)；8例失敗，改頸內(nèi)靜脈穿刺成功。其中，1次穿刺成功168例(84%),2次穿刺成功15例(7.5%),3次穿刺成功9例(4.5%),穿刺時(shí)退針回抽出靜脈血34例(17%),誤穿動(dòng)脈3例(1.5%)。無氣胸、血胸等并發(fā)癥。留置管時(shí)間5-85天，平均14天，未發(fā)生感染病例。討論屮心靜脈置管可通過很多途徑，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈是目前采用最多的屮心靜脈置管途徑［1,2］。我院麻醉科參

4、照李義賢［3］等人研究的相關(guān)解剖與穿刺方法，對200例術(shù)屮病人實(shí)施經(jīng)胸前區(qū)腋靜脈穿刺置管術(shù)。相關(guān)解剖依據(jù)：腋靜脈全程均在鎖骨下方經(jīng)過，通常在大圓肌下緣處，由肱靜脈內(nèi)側(cè)支延續(xù)而成，經(jīng)腋腔至第一肋外側(cè)緣處移行于鎖骨下靜脈。根據(jù)其走行，以胸小肌上、下緣為標(biāo)志將其分為三段：大圓肌腱下緣至胸小肌下緣為第一段；胸小肌上、下緣Z間為第二段;胸小肌上緣至第一肋外側(cè)緣為第三段。腋靜脈的第二段在體表投影正好在鎖骨中外1/3交點(diǎn)下3.5?5cm。穿刺技巧：①選擇穿刺路徑：腋靜脈穿刺置管的穿刺點(diǎn)從鎖骨下至腋窩都可以選擇；②掌握穿刺角度：我們發(fā)現(xiàn)穿刺針與額狀面

5、成30°?4()°角成功率高；③規(guī)范穿刺手法：穿刺時(shí)針尖斜口向下，持續(xù)保持負(fù)壓緩慢進(jìn)針、退針，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)冋血；④冷靜處理問題。腋靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)：①解剖位置相對固定，容易穿刺，成功率高；②若誤傷腋動(dòng)脈，易壓迫止血，尤其對于血管脆性較大的老年病人；③穿刺針與胸壁成一定角度，有肋骨屛障作用，穿刺針進(jìn)入胸腔、謀穿胸內(nèi)臟器形成氣胸的可能性很低；④由于該處皮膚相對固定，活動(dòng)度少，術(shù)后易尚定導(dǎo)管、容易清潔、換藥；⑤輸液間隙期上好肝素帽，病人可自由活動(dòng)，無明顯不適；⑥尤其適用于氣管切開、頭頸部燒傷、頸椎手術(shù)等病人。經(jīng)皮胸前區(qū)腋靜脈穿

6、刺置管操作容易，成功率高，并發(fā)癥少，為中心靜脈穿刺置管開辟了新途徑。【參考文獻(xiàn)】1杜宇,冉惠如.鎖骨下靜脈穿刺與股靜脈穿刺屮心靜脈置管術(shù).屮西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3⑹:552?553.vp>2董薇.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(2):113-115.

3李義賢，林志強(qiáng),李喜榮，等.經(jīng)胸前區(qū)腋靜脈穿刺置管的臨床探討.臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(1):24-25.申明：木論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。