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《胸前區(qū)腋靜脈穿刺置管的體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、胸前區(qū)腋靜脈穿刺置管的體會作者：胡小冬，余榮根，李坤，李文輝[摘要]目的探討經(jīng)皮胸前區(qū)腋靜脈穿刺置管的安全性及臨床實用性。方法自XX年1月至XX年5月對需開放中心靜脈患者隨機選擇200例，其中男130例，女70例，年齡16~84歲，平均歲。右側(cè)腋靜脈穿刺置管180例，左側(cè)20例。結果經(jīng)皮胸前區(qū)腋靜脈穿刺一次穿刺成功175例，二次穿刺成功14例，三次穿刺成功7例，穿刺時退針回抽出靜脈血32例(16%)。誤穿動脈1例，經(jīng)局部壓迫止血未形成血腫。共196例穿刺成功，成功率98%。結論經(jīng)皮胸前區(qū)腋靜脈的穿刺置管法操作容易，成功率
2、高，安全性高，并發(fā)癥少，值得在臨床推廣應用。[關健詞]腋靜脈；穿刺；置管 Experienceofpercutaneouscentralvenouscatheterizationthroughanteriorregionofchest Abstract:ObjectiveToevaluatethereliabilityandclinicalparcticabilityofcatheterizationbyvenipunctureofaxillaryvEinthroughanteriorthoracicwall(IATA
3、V).MethodsTwohundredpatientsundergeneralorepiduralanesthesiarecEIvedIATAV,180ontherightsideand0ontheleftside.Thepatientsincluded130maleand0female,agedfrom1toyearsold().ResultsIATAVwassuccessfulin8%ofthepatients,includingsucessfulpunctureatthefirsttrialin17cases,a
4、tthesecondtrialin1casesandatthethirdtrialincases.Theonlycomplicationwasmistakenstabbingofaxillaryarteryin1case,whichdidnotcausehematomaafterlocalcompression.Therewerenopneumothorax,hemothoraxorbrachialnerveinjury.ConclusionIATAViseasytocarryout,highlysuccessfulan
5、doflesscomplications.Itisanewfeasiblemethodforcentralveinpuncture. Keywords:axillaryvein;puncture;intubation 中心靜脈通路已被廣泛用于輸液、給藥、術中監(jiān)護、中心靜脈壓測定和靜脈營養(yǎng)等臨床實踐,同時穿刺的方法技術和材料不斷更新。中心靜脈置管可通過很多途徑，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈是目前采用最多的中心靜脈置途徑[1-2]。我科自XX年1月至XX年5月對需開放中心靜脈患者隨機選擇200例，實施經(jīng)皮胸前區(qū)腋靜脈穿刺置管，取得
6、滿意效果，報道如下。1資料與方法臨床資料 自XX年1月至XX年5月對需開放中心靜脈患者隨機選擇200例，其中男130例，女70例，年齡16~84歲，平均歲。1.穿刺方法 病人仰臥位，上肢位于軀干兩側(cè)，肩胛間區(qū)墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)。常規(guī)消毒鋪巾，穿刺器材為益心達中心靜脈置管套件。穿刺點為鎖骨中外1/3交點鎖骨下方4~cm，針尖指向鎖骨內(nèi)1/3處，穿刺針與胸壁成30~40度角穿刺，穿刺針斜口向下，接注射器，注射器保持負壓，緩慢進針3~cm，見有暗紅色回血示穿刺成功，采用J型導引鋼絲外套插法置入中心靜脈導管，置管深約1
7、5~1cm，縫線固定導管。如在進針時未見回血,在退針時還應緩慢退針并邊退邊回抽有時在退針時可抽出靜脈血。結果 本組180例行右側(cè)腋靜脈穿刺，20例行左側(cè)腋靜脈穿刺，穿刺置管成功196例，成功率98%；4例失敗，改頸內(nèi)靜脈穿刺成功。其中，一次穿刺成功175例；二次穿刺成功14例；三次穿刺成功7例；穿刺時退針回抽出靜脈血32例(16%)。1例誤穿動脈。無氣胸、血胸等并發(fā)癥置。管最長時間為5d，最短d，未發(fā)生感染病例?！?討論.1局部解剖特征 腋靜脈在胸前區(qū)從第一肋外緣,在鎖骨中內(nèi)1/3的下方續(xù)鎖骨下靜脈通行于腋窩內(nèi),至大
8、圓肌和背闊肌下緣移行兩條肱靜脈,其前方部份地為胸小肌所覆蓋,以此肌肉為依據(jù),通常將其行程分為三段,胸小肌上緣至第一肋外緣為第一段，被胸小肌遮蓋的那部份為第二段，胸小肌下緣與大圓肌腱下緣為第三段。腋靜脈在腋動脈的前內(nèi)側(cè)與之伴行并有臂叢神經(jīng)的各束及其主要分支所包繞,腋靜脈的第二段在體表投影正好在鎖骨中外1/3交點下~cm
