眼耳鼻喉科護(hù)理04思考題答案 09第九章 眼外傷患者的護(hù)理.docx

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1、1各類眼外傷的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點有哪些?眼外傷類型臨床表現(xiàn)護(hù)理要點眼鈍挫傷1眼瞼挫傷可引起眼瞼水腫、皮下淤血、眼瞼皮膚裂傷、淚小管斷裂，以及眶壁骨折與鼻竇相通而致眼瞼皮下氣腫。2結(jié)膜挫傷可引起結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血及結(jié)膜裂傷。3角膜挫傷可引起角膜上皮擦傷、角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁、后彈力層皺褶、角膜裂傷。嚴(yán)重時可致角膜破裂。4鞏膜挫傷多見于鞏膜最薄弱的角鞏膜緣或眼球赤道部出現(xiàn)鞏膜破裂，表現(xiàn)為眼壓降低，前房及玻璃體積血，眼球運動受限，無光感。5虹膜睫狀體挫傷可引起外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性散瞳、瞳孔括約肌斷

2、裂、虹膜根部離斷及前房積血、挫傷使睫狀肌的環(huán)形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深稱房角后退，甚至導(dǎo)致房角后退性青光眼。6晶狀體挫傷可引起晶狀體脫位、半脫位及外傷性白內(nèi)障，造成視力不同程度下降。7脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)挫傷表現(xiàn)為脈絡(luò)膜破裂及出血、視網(wǎng)膜震蕩和脫離、玻璃體出血，以及視神經(jīng)損傷。根據(jù)挫傷部位、癥狀，進(jìn)行對癥治療，包括藥物和手術(shù)治療。1非手術(shù)治療①眼瞼水腫及皮下淤血者，通常數(shù)日至2周逐漸吸收，早期可指導(dǎo)患者冷敷，促進(jìn)吸收；②單純結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血及結(jié)膜裂傷者，可應(yīng)用抗生素眼藥水預(yù)防

3、感染；③角膜上皮擦傷者涂抗生素眼藥膏，通常24小時即可愈合，角膜基質(zhì)層水腫者選用糖皮質(zhì)激素治療；④外傷性虹膜睫狀體炎者應(yīng)用散瞳劑、糖皮質(zhì)激素點眼或涂眼；⑤前房積血者，應(yīng)取半臥位臥床休息，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止血劑，不散瞳也不縮瞳，眼壓升高時應(yīng)用降眼壓藥物；⑥視網(wǎng)膜震蕩與挫傷，服用皮質(zhì)類固醇、血管擴(kuò)張劑及維生素類；⑦視網(wǎng)膜出血者應(yīng)臥床休息，使用止血藥物；⑧脈絡(luò)膜破裂無特殊處理，早期應(yīng)臥床休息。2手術(shù)治療①眼瞼的皮膚裂傷、嚴(yán)重結(jié)膜撕裂傷者，應(yīng)手術(shù)縫合。②淚小管斷裂應(yīng)行淚小管吻合。③角鞏膜裂傷者應(yīng)在顯微鏡下行次全層縫合。④嚴(yán)重

4、虹膜根部離斷伴復(fù)視者，可考慮虹膜根部縫合術(shù)。⑤前房積血多，尤其有暗黑色血塊，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應(yīng)做前房穿刺術(shù)放出積血；有較大血凝塊時，可手術(shù)切開取出血塊，避免角膜血染，告訴患者眼壓升高的影響因素，鼓勵多進(jìn)食富含纖維素、易消化的軟食，保持大便通暢，避免用力排便、咳嗽及打噴嚏。⑥晶狀體混濁可行白內(nèi)障摘除術(shù)，晶狀體脫位導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼，可手術(shù)治療。⑦玻璃體積血者，傷后3個月以上未吸收可考慮做玻璃體切割手術(shù)，若伴有視網(wǎng)膜脫離應(yīng)及早手術(shù)治療，爭取視網(wǎng)膜復(fù)位。眼球穿通傷不同部位的穿通傷都可有不同程度視力下降，

5、還可伴有眼部疼痛、畏光流淚等癥狀。1角膜穿通傷較小的傷口常自行閉合，檢查時僅見角膜線狀條紋。較大傷口多伴有虹膜、晶狀體的損傷，可伴有前房積血，常有虹膜嵌頓于角膜傷口。2鞏膜穿通傷較小的傷口常不易被發(fā)現(xiàn)，穿通傷處可能僅有結(jié)膜下出血。較大傷口多伴有脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的損傷及玻璃體積血，常有玻璃體和色素膜脫出。3角鞏膜穿通傷多伴有葡萄膜組織脫出，由于睫狀體的損傷常伴有明顯的眼內(nèi)出血。4眼球穿通傷常合并細(xì)菌或真菌感染，表現(xiàn)為眼內(nèi)容炎，嚴(yán)重的可發(fā)展為全眼球炎，是視力喪失的重要原因。5由異物引起的穿通傷常伴有異物存留于眼內(nèi)。

6、6交感性眼炎是一眼受穿通傷后炎癥反應(yīng)持續(xù)不退，經(jīng)一段潛伏期后另一眼也出現(xiàn)葡萄膜炎，使眼球遭到嚴(yán)重破壞，傷眼稱為誘發(fā)眼；另一眼稱為交感眼。好發(fā)時間為受傷后2～8周。眼球穿通傷為眼科急癥，治療原則是手術(shù)縫合傷口，防治感染和并發(fā)癥。1傷口處理傷口小而整齊者（<2mm），無虹膜組織嵌頓或脫出時，無需縫合，僅需加壓包扎。傷口大（>2mm）或有虹膜組織脫出時，需縫合傷口。2防治感染全身及眼局部應(yīng)用抗生素防治眼內(nèi)感染，酌情使用糖皮質(zhì)激素以減輕眼內(nèi)反應(yīng)。感染性眼內(nèi)容炎者，可行玻璃體內(nèi)注射抗生素、玻璃體切割手術(shù)治療。3合并有眼內(nèi)

7、異物應(yīng)行異物取出術(shù)。4其他對傷后視功能及眼球外形恢復(fù)無望者，可行眼球摘除術(shù)。眼異物傷眼內(nèi)異物，根據(jù)異物穿通入眼球的部位不同，以及異物存在眼內(nèi)部位的不同，臨床癥狀和體征可有不同。（1）多伴有眼球穿通傷的癥狀和體征。（2）患者有異物擊傷史，眼球上可查到穿通傷痕或眼內(nèi)組織有異物穿通傷損害痕跡。（3）眼球內(nèi)異物也可引起外傷性虹膜睫狀體炎、化膿性眼內(nèi)炎及交感性眼炎。1手術(shù)治療眼球內(nèi)鐵質(zhì)、銅質(zhì)異物對眼內(nèi)組織有嚴(yán)重?fù)p害，需及早取出。磁性異物可用電磁鐵吸出，非磁性異物需要通過玻璃體切割術(shù)取出。2防治感染全身及眼局部應(yīng)用抗生素防治

8、眼內(nèi)感染，酌情使用糖皮質(zhì)激素以減輕眼內(nèi)反應(yīng)。感染性眼內(nèi)炎者，可行玻璃體內(nèi)注射抗生素、玻璃體切割術(shù)治療。角膜和結(jié)膜異物，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、眼睛紅赤、異物感、摩擦感、刺痛、畏光流淚、視物模糊等刺激癥狀,當(dāng)瞬目或眼球轉(zhuǎn)動時疼痛加重。1取出異物協(xié)助醫(yī)生盡早取出異物后涂抗生素眼藥膏，加以包扎，每日更換敷料。按醫(yī)囑及時用藥，并觀察用藥后效果