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《眼耳鼻喉科護理04思考題答案 13第十三章 喉科患者的護理.docx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1喉的生理功能有哪些？一、呼吸功能喉既是呼吸的通道，也可對氣體交換起到調(diào)節(jié)作用。通過聲門大小變化調(diào)節(jié)氣流大小，吸氣時聲門增寬，便于吸入更多空氣，呼氣時聲門則稍變窄，增加呼氣的阻力，使肺泡內(nèi)壓力增加，利于肺泡與血液中的氣體交換。人在運動時比休息時聲門裂也變大，劇烈運動時聲帶極度外展，聲門裂增至最大，使氣流阻力降到最小。血液pH值與CO2分壓也可影響聲門的大小，發(fā)揮對肺泡換氣與保持體液酸堿平衡的輔助作用。喉黏膜內(nèi)也存在化學(xué)感受器，反射性調(diào)節(jié)呼吸功能，當(dāng)喉黏膜受到煙霧、氨氣等刺激時，通過化學(xué)感受器經(jīng)喉返神經(jīng)傳入中樞，使呼吸變得深而慢。二、發(fā)聲功能人發(fā)聲的主要部位是聲帶，正常人發(fā)聲時先吸入空氣，然后
2、聲帶內(nèi)收拉緊，呼出的氣流沖擊聲帶并使其振動即發(fā)出聲音。發(fā)聲是中樞神經(jīng)支配下多組織器官參與的協(xié)同活動，從而發(fā)出各種不同的聲音和語言。聲音的強度取決于呼氣時聲門下壓力和聲門的阻力，聲調(diào)則取決于聲帶的長度，張力和質(zhì)量等。咽、口、鼻及鼻竇組成上共鳴腔，氣管和肺稱為下共鳴腔，喉部發(fā)出的聲音經(jīng)共鳴作用而增強和成為日常聽到的聲音。詞語構(gòu)成則為舌、唇、牙及軟腭等完成。聲音具有音調(diào)、音強和音色3個主要因素。音調(diào)和聲帶振動頻率有關(guān)，取決于聲帶的長度、強度、厚薄及呼氣強弱。聲強受聲帶振幅的大小和呼氣壓力強弱相關(guān)。音色是受泛音影響。泛音受性別、年齡、喉部和共鳴腔等個體特征影響，因此可以根據(jù)說話的聲音辨別身份。耳語是聲
3、門裂的膜間部關(guān)閉產(chǎn)生，主要是聲帶中1/3。因此喉部疾患患者不能通過耳語讓聲帶獲得休息。三、保護功能喉對下呼吸道有保護作用，喉的杓會厭襞、室?guī)А⒙晭У阮愃瓢隊罱M織，具有括約肌作用。杓會厭襞收縮時關(guān)閉喉入口，可防止食物、嘔吐物及其他異物進入呼吸道，為防止誤吸的第一道防線。室?guī)?nèi)收可封閉喉的第二個入口，形成第二道防線。聲帶內(nèi)收、聲門閉合可形成第三道防線。同時喉黏膜對異位刺激敏感，當(dāng)異物進入時可引發(fā)刺激性咳嗽排出異物。四、吞咽功能吞咽是咽喉復(fù)雜的反射動作。當(dāng)食物到達下咽部時，沖動傳至腦干中樞，使聲門緊閉，聲帶拉緊，呼吸暫停，喉頭上升，入口關(guān)閉，咽及食物入口開放。五、屏氣功能通過聲門關(guān)閉，可提高胸腔和腹
4、腔壓力。喉室?guī)Ь哂谢畎曜饔?，氣流易進難出，當(dāng)咳嗽時可迅速關(guān)閉，一般情況下關(guān)閉時間很短暫，但如果固定胸部時，則可關(guān)閉持久。聲帶與喉室?guī)ё饔孟喾?，?dāng)聲門下氣壓升高時，聲門易開放，空氣易出難進。利用喉室?guī)c聲帶的聲帶對氣流的調(diào)節(jié)和反應(yīng)原理，可用于臨床訓(xùn)練患者有效咳嗽排痰，分娩、排便以及舉重等。喉室抵抗自下而上沖開聲門的能力遠低于聲帶抵抗自上而下的沖擊力，因此當(dāng)喉阻塞時以吸氣性呼吸困難為主。正常吸氣時胸腔負壓增加，便于靜脈回流，呼氣時正壓增加便于動脈血液循環(huán)，當(dāng)吸氣性呼吸困難時可出現(xiàn)靜脈血回流障礙，表現(xiàn)為頭頸部靜脈怒張，顏面發(fā)紺。六、情緒表達人的哭泣、號叫、呻吟、驚嘆和大笑等均需喉的合作才能實現(xiàn)，僅依
5、賴面部的表情、手勢是很難實現(xiàn)情緒生動表達。2急性會厭炎的典型癥狀和護理要點有哪些？（1）畏寒發(fā)熱。起病常在夜間突然發(fā)生，出現(xiàn)畏寒、乏力和高熱等全身癥狀。多數(shù)患者體溫在37.5～39.5℃，少數(shù)可達40℃以上。兒童及老年患者癥狀則更為嚴重。病情進展迅速，可伴有精神萎靡、四肢發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降，甚至在短時間內(nèi)發(fā)生昏厥或休克。（2）咽喉疼痛。為主要癥狀，吞咽時疼痛加劇。嚴重者口涎外流，拒食。（3）呼吸困難。會厭高度腫脹時可引起吸氣性呼吸困難，嚴重者可發(fā)生窒息。患者雖有呼吸困難，但很少出現(xiàn)聲音嘶啞。（4）頸淋巴結(jié)腫大。部分患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)頸深淋巴結(jié)腫大、壓痛，可向耳部和背部放射。（5）輔助檢
6、查。對急性咽喉痛，吞咽時疼痛加重的患者，間接喉鏡下發(fā)現(xiàn)會厭充血、水腫，重者如球形，即可診斷為急性會厭炎。必要時可行影像學(xué)檢查，CT掃描和MRI檢查顯示會厭等聲門上結(jié)構(gòu)腫脹，喉咽腔陰影縮小。【治療要點】一旦確診，需住院治療。盡快控制感染，靜脈注射足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素。如喉阻塞程度較嚴重則按喉阻塞的處理原則進行治療。如會厭舌面膿腫形成，或膿腫雖已破裂仍引流不暢時，應(yīng)切開排膿。急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎患者首先進行抗過敏治療。3喉阻塞患者呼吸困難的分度如何判斷？分度臨床表現(xiàn)1度活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難，伴吸氣期輕度喉喘鳴，可見吸氣期三凹征。安靜休息時無癥狀2度安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣
7、期喉喘鳴和三凹征，活動時加重。但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏基本正常。3度吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，三凹征明顯，伴缺氧癥狀，如煩躁、不能入睡、不愿進食，脈搏快速等。4度呼吸極度困難，重度缺氧：坐臥不安、躁動、出冷汗、面色蒼白或嘴唇發(fā)紺；意識模糊、脈搏細速；昏迷、大小便失禁等。搶救不及時可因窒息而致呼吸、心跳停止4如何為喉癌手術(shù)后帶氣管套管出院的患者進行出院指導(dǎo)？術(shù)后護理（
