D二聚體(規(guī)培講課).ppt

《D二聚體(規(guī)培講課).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、規(guī)培小講課D二聚體友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科宋宇寧1規(guī)培小講課D二聚體的形成D二聚體的檢測(cè)方法D二聚體的臨床DIC與D二聚體小結(jié)思考工作2規(guī)培小講課患者，女，33歲，因“停經(jīng)36+1周，抽搐1次”由急診收入本院。入院前患者出現(xiàn)四肢抽搐1次，呼之不應(yīng)，口角流涎，持續(xù)約40~50s后抽搐停止，意識(shí)逐漸恢復(fù)，醒后感頭暈，測(cè)血壓，收縮壓大于150mmHg.入院查體：體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸22次/分，血壓176/106mmHg，患者入院后立即用藥降低顱內(nèi)壓，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生緊急會(huì)診，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備，入室監(jiān)測(cè)：患者極度煩躁，P96次/分，R

2、22次/分，BP216/148mmHg。隨后患者出現(xiàn)噴射性嘔吐1次，意識(shí)逐漸淡漠，立即用藥控制血壓，BP180/110mmHg時(shí)開始剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)出一女嬰，15：30患者自主呼吸恢復(fù)后拔管，15：45患者血壓突然無(wú)法測(cè)出，心率120次/分，意識(shí)喪失，靜脈穿刺處滲血。立即給予面罩輔助呼吸，凝血酶1U靜脈推注、1U肌內(nèi)注射.3規(guī)培小講課緊急查動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜、D-二聚體、緊急申請(qǐng)紅細(xì)胞懸液、冷沉淀、冰凍血漿。檢查結(jié)果：WBC27.57×109L-1，RBC2.43×1012L-1，Hb64g/L，Plt60×1

3、09L-1；凝血功能檢查：PT20.4s，APTT94.1s，F(xiàn)IB0.37g/L，TT35.2s；D-二聚體20mg/L，考慮為羊水栓塞、DIC。立即行全院醫(yī)生大會(huì)診。17：00再次氣管插管，在全身麻醉下行子宮次全切除術(shù)，術(shù)中所見：4規(guī)培小講課切口廣泛滲血、腹腔內(nèi)有不凝血。術(shù)畢送產(chǎn)科ICU。產(chǎn)科ICU查體：T36.7℃，P170次/分，R20次/分，BP128/106mmHg；神志不清、呼之不應(yīng)、雙側(cè)瞳孔不等大、貧血貌。腹部切口及深靜脈置管處滲血，全身皮膚多處針孔處瘀斑。檢查結(jié)果：WBC14.97×109L-1，RBC3.6×1012L-1，H

4、b107g/L，Plt55×109L-1；PT16.4s，APTT42.3s，F(xiàn)IB1.69g/L，TT35.2s，D-二聚體41.69mg/L。治療措施：上呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染，解痙，降壓等支持治療。血液內(nèi)科會(huì)診后給予依諾肝素皮下注射抗凝，繼續(xù)采取保肝、脫水、成分輸血治療。輸注新鮮血小板200mL，紅細(xì)胞懸液4U。情況好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入康復(fù)科治療，最后治愈出院，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。出院診斷：（1）子癇；（2）DIC；（3）失血性休克；（4）產(chǎn)后大出血5規(guī)培小講課D-二聚體是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標(biāo)志物之一，是確定纖維蛋白形成及

5、繼發(fā)性纖溶的指標(biāo)。6D二聚體的產(chǎn)生纖維蛋白原纖維蛋白FDP，D-dimer纖溶酶纖溶酶原纖溶酶原激活物原發(fā)性纖溶繼發(fā)性纖溶FDPD二聚體的產(chǎn)生D-二聚體的產(chǎn)生8規(guī)培小講課9D二聚體的產(chǎn)生不同的交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物交聯(lián)纖維蛋白DXDplasminplasmin蛋白質(zhì)水解YYEDEDEDEDEDEDEEEEDDEDD/EDYfragmentEDDEEEDDDEEDEDDDDDDEEDEDDDD-DimerDDD二聚體檢測(cè)的片段D二聚體試劑檢測(cè)的D二聚體片段D二聚體是指含有一個(gè)或多個(gè)D二聚體片段的交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物。不同的試劑檢測(cè)的是不同大小的D二

6、聚體片段，而不是大家通常認(rèn)為的D二聚體最小片段。因此，不同廠家的D二聚體試劑很難做到檢測(cè)結(jié)果一致。西門子D二聚體試劑檢測(cè)的D二聚體片段規(guī)培小講課D和E的混合片段具有不同的分子量在交聯(lián)的纖維蛋白中存在共價(jià)鏈接的三聚或四聚的D片段纖維蛋白原降解產(chǎn)物中沒(méi)有D二聚體在體內(nèi)D二聚體的半衰期大約是8小時(shí)D二聚體檢測(cè)方法手工乳膠法ELISA乳膠增強(qiáng)免疫比濁法D二聚體檢測(cè)方法快速定量敏感性特異性手工乳膠法----ELISA-+++乳膠增強(qiáng)免++++疫比濁法影響D-dimer檢測(cè)方法可比性的幾個(gè)因素沒(méi)有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)存在兩種報(bào)告單位：D-dimer和纖維蛋白原當(dāng)量(FE

7、U)抗體對(duì)D二聚體不同片段有不同的親和力不同的試劑有不同的干擾情況結(jié)論：每個(gè)廠家建立自己的標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際血栓和止血會(huì)（ISTH）正在努力采用通用的D二聚體校正品，使D二聚體的檢測(cè)結(jié)果一致，并且在排除DVT和PE時(shí)具有相同的cutoff值。不同的方法的檢測(cè)性能不一樣不同的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致同一個(gè)病人的結(jié)果不一樣16檢測(cè)試劑抗體試劑：REAGENT乳膠顆粒包被低壓凍干，需蒸餾水復(fù)溶稀釋液：DILUENT液體，用于樣本稀釋、定標(biāo)品稀釋添加劑：SUPPLEMENT液體，用于封閉非特異性抗體緩沖液：BUFFER液體，使信號(hào)增強(qiáng)含有聚合碳水化合物的緩沖液規(guī)培小講課規(guī)培小講課

8、17主要的臨床意義排除DVT和PE幫助診斷DIC監(jiān)測(cè)DD水平,例如：初次抗凝治療后，懷孕期間停止抗凝治療后，評(píng)估血栓癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)培小講