氣管、支氣管和食管異物的診治原則.ppt

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1、氣管、支氣管和食管異物的診治原則浙醫(yī)一院周水洪一、氣管支氣管異物氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見的危急癥多見于學齡前兒童，以嬰幼兒最多見。5歲以下者約占80％～90％，男孩占62.5%，女孩占37.5%成人氣管、支氣管異物相對少見病因（一）1.小兒氣管支氣管異物的病因小兒臼齒未萌出，咀嚼功能差喉頭保護性反射功能不良小兒進食時愛哭笑打鬧又喜將一些小玩具含于口中當其哭笑、驚恐而深吸氣時，極易將異物吸入氣管病因（二）2.成人氣管支氣管異物的病因全麻、昏迷、酒醉與睡眠等情況，吞咽功能不全：嘔吐物、假牙等工作時，口含該類異物而誤吸所致醫(yī)源性：行氣管插管時亦可能將

2、松動牙齒或義齒、小的腫物碰掉而未發(fā)現；上呼吸道手術中，器械裝置不穩(wěn)，或切除的組織突然滑落氣道精神病病人或企圖自殺者異物所在的部位1958~1980，氣管異物占42.8%，支氣管異物占54.2%，氣管、支氣管均有者3%1980~1995，氣管異物占8%，支氣管異物占89%，氣管、支氣管均有者3%上述變化可能與異物更小有關（閻承先）右側支氣管較左側多1.右側支氣管內腔較大，與氣管所成角度較小而直，異物易進入2.氣管隆凸部位偏左3.右側肺呼吸量較大，吸入的力量也較大異物種類氣管、支氣管異物種類很多，近100種植物性異物：最多，瓜子、花生、豆類、果類等等，占

3、95%礦物性異物：鐵釘、圖釘、注射針頭、石頭等占1.1%動物性異物：蝦、骨頭、螺螄等，占1.0%化學制品：筆帽、橡皮帽、氣球等，占2.9%病理與異物的關系（1）異物進入氣管、支氣管后引起的病理變化，與異物性質、異物停留時間和異物形狀有關1.異物性質：植物性異物如花生，因含有游離脂酸，對黏膜的刺激性很強。在進入氣管后2～3天即可發(fā)生支氣管黏膜的炎癥反應，引起“植物性氣管支氣管炎”，患者年齡越小，炎性反應越重。金屬性異物及動物性、化學制品類對黏膜的刺激性不大，發(fā)生炎癥的較少，如硅膠。2.異物的大小與形狀：異物小、表面光滑，刺激性小，引起的病理反應輕；反之

4、，則引起的病理反應大。病理與異物的關系（2）3.異物存留的時間：一般異物存留的時間越久，引起的病理變化越多、越嚴重，尤其是刺激性強、表面粗糙不平的異物，危害性越大4.感染情況：無感染的異物引起的炎癥反應較輕，有感染者、易腐爛的異物引起病變嚴重氣管異物的癥狀氣管異物，癥狀劇烈，突然發(fā)生劇烈嗆咳、哽氣、作嘔、呼吸困難，甚至窒息此異物進入氣管第一期癥狀持續(xù)多久與異物大小、刺激性強弱、氣管痙攣程度有密切關系異物較大，阻塞氣管，可致窒息。此種情況危險性較大，異物隨時可能上至聲門引起呼吸困難或窒息異物較小、輕、硬，如西瓜子、葵花子、花生等，在氣管內隨呼吸氣流上下

5、活動，劇烈咳嗽、哽氣后，主要癥狀是陣發(fā)性咳嗽，聽診器于頸段氣管聽診時，可聽到異物拍擊或呼吸時氣流經異物阻塞處聽到喘鳴聲氣管異物的并發(fā)癥（1）氣管異物引起的并發(fā)癥，主要依據異物的大小、刺激性的強弱、有無感染異物大時堵塞氣管，發(fā)生呼吸困難或窒息異物較小時，未堵塞氣管腔，可無呼吸困難，但如果感染或刺激性大時，可并發(fā)膿性氣管炎，如果異物將氣管腔大部分堵塞，吸氣時氣管腔擴大，氣體可經異物與氣管壁的間隙吸入，但呼氣時氣管腔縮小將異物卡緊，氣體呼不出，異物起活瓣作用，并發(fā)肺氣腫氣管異物的并發(fā)癥（2）肺氣腫嚴重到一定程度，有的肺泡破裂，氣體進入肺間質，產生肺間質氣腫

6、異物活瓣作用未及時解除，氣腫繼續(xù)發(fā)展，氣體沿著肺血管周經肺門進入縱隔，形成縱隔氣腫氣體來源未停止，縱隔氣腫繼續(xù)增加，氣體沿著頸筋膜向上進入頸部皮下，在頸部形成皮下氣腫向下沿食管和大血管周經膈肌孔進入腹膜，形成腹膜后氣腫，腹部凸起有時肺氣腫在臟膜形成氣泡，氣泡破向胸膜腔，形成氣胸。嚴重的縱隔氣腫可致循環(huán)衰竭分為四期1.異物吸入期：異物經聲門入氣管時，必出現劇烈嗆咳，有的同時出現短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現聲嘶及呼吸困難，嚴重者發(fā)生窒息。如異物進入支氣管后，癥狀突然減輕或除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。2.安靜期（無癥狀期）：異物進入支氣管

7、后，停留于某一部位，刺激性減小，此時患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視。此期長短不定，如異物堵塞氣管引起炎癥，則此期很快結束而進入第3期。3炎癥期（癥狀再發(fā)期）：異物的局部刺激和繼發(fā)性炎癥，加重了支氣管的堵塞，引起支氣管炎癥，患者此期可出現體溫升高。4并發(fā)癥期：隨著炎癥發(fā)展，可出現肺炎、肺膿腫或膿胸等?；颊哂懈邿⒖人?、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質、患者的體質及治療情況而異。支氣管異物的癥狀（1）支氣管異物的癥狀（2）兩側主支氣管都有異物，并將兩管腔完全阻塞，可立即引起窒息死亡；如果未完全阻塞，可發(fā)生呼吸困

8、難一側主支氣管完全阻塞，可并發(fā)一側肺不張；肺葉支氣管完全阻塞，可引起肺葉不張支氣管異物多數情況引起支氣管部分