氣管支氣管及食管異物 ppt課件

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1、氣管支氣管及食管異物眼耳鼻咽喉科學(xué)課程十八你相信嗎？一元錢(qián)等于一千元；一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。呼吸道及消化道異物氣管異物病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn)牙齒發(fā)育不完善喉反射功能差進(jìn)食時(shí)哭鬧或嬉笑口含物品的不良習(xí)慣全麻或昏迷的病人病因（二）醫(yī)源性異物異物本身的特點(diǎn)：圓滑、細(xì)小、輕。精神因素或企圖自殺者異物種類(lèi)（外源性）植物性：80%以上花生、瓜子、豆類(lèi)、玉米等動(dòng)物性：魚(yú)骨、肉骨片等金屬性、礦物性：鐵釘、硬幣、石子等化學(xué)制品類(lèi)：異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：異物的性質(zhì)、大小、形狀、氣道的解剖特點(diǎn)右支氣管左支氣

2、管氣管聲門(mén)（喉）喉部病理異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間和有否感染有關(guān)氣道阻塞：完全阻塞----肺不張不完全阻塞--肺氣腫炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：劇烈咳嗽呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：劇烈嗆咳憋氣、呼吸不暢拍擊音（咳嗽時(shí)或呼氣末期）臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：1、異物進(jìn)入期癥狀2、無(wú)癥狀期3、刺激炎癥期4、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期：支氣管肺炎阻塞性肺氣腫肺不張?jiān)\斷病史：較明確的異物吸入史不明原因的發(fā)熱、久治不愈的咳嗽反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：?jiǎn)芸?；拍擊音診斷病史：體征：影像學(xué)檢查：胸透、胸片、CT支氣管鏡的檢查治療原則：及時(shí)診斷、盡早取出。直接

3、喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開(kāi)胸取異物抗炎對(duì)癥處理預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類(lèi)的食物養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣糾正口中含物等不良習(xí)慣謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理食管異物Foreignbodiesofesophagus異物的種類(lèi)動(dòng)物性的：（70~75%）魚(yú)骨、肉骨、雞骨等金屬性的：（17%?；兒童多見(jiàn)60%）硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等異物停留的部位食管：食管入口（75%±）食管中段（20%±）食管下段（4%±）臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視

4、、點(diǎn)片；頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查食管鏡檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片頸前軟組織側(cè)位片診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片；頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查esophagoscope并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周?chē)卓v隔炎潰破大血管氣管食管瘺治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對(duì)癥支持處理并發(fā)癥的處理預(yù)防細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣損壞的義齒要及時(shí)修復(fù)注意全麻及昏迷病人的護(hù)理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治療曾一度“昏迷”,體查呼吸平

5、順,無(wú)發(fā)紺,咽喉部未見(jiàn)異物,雙肺呼吸音對(duì)稱,無(wú)拍擊音,胸透、吞鋇檢查（－）?；丶液蟪粤?根香蕉，約2分鐘后呼吸困難，面色發(fā)紫，送醫(yī)院后，呼吸停，心音消失，死亡。氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，長(zhǎng)2CM，外徑約0.65CM，阻塞整個(gè)左支氣管和大部分右支氣管口。病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時(shí)入院，檢查：R38次/分，精神差，煩躁哭鬧，唇輕發(fā)紺，吸氣期呼吸困難，雙肺呼吸音粗，有痰鳴音?？垢腥疚踔委熞惶旌?，癥狀不緩解，陣發(fā)性吸氣期呼吸困難加重。問(wèn)病史后診斷支氣管異物，支氣管鏡下取出病案三男，11歲，河南人，反復(fù)左支氣管炎、肺炎9年沒(méi)有間斷治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在北京兒童

6、醫(yī)院，纖維支氣管鏡檢查：左支氣管取出約4mm的牙樣物，辨認(rèn)后認(rèn)為是豬牙。嗆咳前有吃豬頭肉。同一部位的反復(fù)感染，應(yīng)警惕異物的存在