小兒麻醉恢復(fù)的常見(jiàn)問(wèn)題和處理.ppt

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1、小兒麻醉恢復(fù)的常見(jiàn)問(wèn)題及處理萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院麻醉科體溫變化低體溫：環(huán)境溫度低、小嬰兒、大量輸血輸液、手術(shù)暴露面積大時(shí)間長(zhǎng)危害：麻醉蘇醒延遲、酸中毒、心率下降、傷口感染機(jī)率增加處理：保暖、提高環(huán)境溫度、液體加溫。保暖措施：電熱毯（覆蓋）、水溫毯、暖風(fēng)機(jī)循環(huán)系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)速：疼痛、不適、煩躁、容量不足、CO2蓄積、心衰（兒童少見(jiàn)）處理：針對(duì)病因處理心動(dòng)過(guò)緩：低體溫（新生兒）、眼耳鼻喉氣道刺激（黃疸患兒）、麻醉藥品作用（芬太尼類(lèi)、局麻藥）處理：保溫；停止刺激，若心率不升可使用阿托品；小兒血壓與心率密切相關(guān)，心率下降可導(dǎo)致血壓

2、降低；當(dāng)心動(dòng)過(guò)緩伴血壓下降時(shí)可藥物進(jìn)行干預(yù)其他類(lèi)型心率失常：極少見(jiàn)體溫變化發(fā)熱：CO2蓄積（口腔內(nèi)手術(shù)拔管后）、感染病人、環(huán)境溫度過(guò)高、輸血反應(yīng)危害：機(jī)體代謝增加，耗氧耗能：驚厥？處理：CO2蓄積者保持氣道通暢，CO2維持在正常范圍；感染者對(duì)癥處理；調(diào)整環(huán)境溫度循環(huán)系統(tǒng)高血壓：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎后、腎臟手術(shù)、疼痛處理：止痛、降壓低血壓：血容量不足、心動(dòng)過(guò)緩、血管張力過(guò)低處理：補(bǔ)充血容量、提高心率、縮血管藥物呼吸系統(tǒng)舌根后墜：常見(jiàn)，肥胖、扁桃體肥大、下頜松弛、先天畸形（小下頜）、麻醉藥殘余作用處理：側(cè)臥位頭后仰、口咽通氣

3、道、鼻咽通氣道、舌體牽引呼吸系統(tǒng)嗆咳屏氣：口咽分泌物刺激、淺麻醉下氣道內(nèi)吸引或氣管導(dǎo)管不耐受處理：口咽分泌物刺激引起的嗆咳屏氣，立即清除、給氧；氣道內(nèi)刺激引起的嗆咳屏氣，立即加深麻醉（丙泊酚1mg/kg），停止吸引，立即給氧呼吸系統(tǒng)喉痙攣：術(shù)前有上感、口咽分泌物、氣管拔管刺激引起分度:輕度:吸氣性喉鳴聲調(diào)低（雞啼樣喉鳴），無(wú)明顯通氣障礙中度：吸氣性喉鳴聲調(diào)高、粗糙，并伴有吸氣困難的“三凹征”（鎖骨上凹，胸骨上凹，肋間凹）重度：具有強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作，無(wú)氣體交換處理：輕度，清理口咽分泌物給氧；中度，鎮(zhèn)靜給氧，去除誘因重度喉

4、痙攣處理1、嚴(yán)重者立即請(qǐng)求他人協(xié)助處理2、靜脈注射丙泊酚1mg/kg或琥珀膽堿1.0—1.5mg/kg靜脈注射3、伴有心動(dòng)過(guò)緩者，阿托品0.01mg/kg靜脈注射;心跳驟停靜脈給予腎上腺素（5—10ug/kg）4、對(duì)重度喉痙攣，緊急情況下可采用16號(hào)以上粗針行環(huán)甲膜穿刺給氧或高頻通氣呼吸系統(tǒng)異物引起的上氣道梗阻：手術(shù)遺留物預(yù)防：術(shù)中紗布紗條清點(diǎn)：壓迫止血的紗布數(shù)量交接清楚；拔管前檢查口腔呼吸系統(tǒng)氣管支氣管痙攣：近期感冒、哮喘、淺麻醉下刺激氣道、氣道高敏、藥物過(guò)敏、嘔吐物臨床表現(xiàn)：氣道阻力增加、哮鳴音或呼吸音消失、Pa

5、O2下降而ETCO2升高處理：1、消除刺激因素，加深麻醉或氣道內(nèi)表面麻醉2、擴(kuò)張支氣管β2-受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)3、抗膽堿藥4、抗炎（類(lèi)固醇）5、嚴(yán)重支氣管痙攣者克首選腎上腺素氣管拔管指征：無(wú)肌松殘留、自主呼吸、氣道通暢、SPO?95%以上時(shí)方可拔管拔管后請(qǐng)?jiān)诖才杂^察3min!CO?蓄積表現(xiàn)：早期發(fā)熱，顏面部潮紅，嗜睡，出現(xiàn)心律血壓升高，晚期心律失常、血壓下降，面色晦暗，在給氧的情況下SPO?可在正常范圍。多見(jiàn)于小兒腭裂手術(shù)、漏斗胸病人nuss手術(shù)處理：人工輔助通氣或氣管插管煩躁躁動(dòng)：麻醉蘇醒不全、疼痛、各種管道刺激、

6、麻醉藥拮抗劑、陌生的環(huán)境處理：鎮(zhèn)靜、止痛，去除不必要的管道，盡量不要用拮抗劑蘇醒延遲麻醉藥低體溫低血糖低血壓PACU護(hù)理工作流程PACU護(hù)理要求熟悉復(fù)蘇室布局、常用物品特別是搶救物品的位置熟悉復(fù)蘇室常用藥品種類(lèi)及劑量熟悉小兒生命體征正常值責(zé)任心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心日常工作內(nèi)容常規(guī)物資準(zhǔn)備、清點(diǎn)、登記急救物品檢查儀器儀表安全檢查每天常規(guī)配置搶救藥品（阿托品、腎上腺素、納洛酮等）和常用藥品（丙泊酚）配制鎮(zhèn)痛泵手術(shù)室與復(fù)蘇室病人交接交接患兒隨身物品和醫(yī)療物品輸液量及輸液通道是否通暢交代麻醉方式、手術(shù)方式以及術(shù)中特殊情況各種管

7、道手術(shù)室與復(fù)蘇室病人交接長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患兒檢查受壓部位有無(wú)壓傷有創(chuàng)監(jiān)測(cè)部位出血情況氣管導(dǎo)管深度牙齒有無(wú)松動(dòng)監(jiān)護(hù)HR、ECG、BP、R、SPO?、T調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)小嬰兒以壓力模式為主、有效潮氣量6—8ml/kg調(diào)節(jié)輸液速度清理呼吸道觀察傷口和引流管的出血量肢具或石膏固定的患兒觀察肢端循環(huán)患兒蘇醒評(píng)估評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：steward評(píng)分清醒程度：完全清醒2分對(duì)刺激有反應(yīng)1分對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)0分呼吸道通暢程度：可按醫(yī)生吩咐咳嗽2分不用支持可以維持氣道通暢1分呼吸道需要支持0分肢體活動(dòng)肢體有意識(shí)活動(dòng)2分肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)1分肢體無(wú)活動(dòng)0分出室標(biāo)

8、準(zhǔn)：steward評(píng)分≥4分與病房交接交接內(nèi)容同手術(shù)病例資料簽字