資源描述:
《急性重癥胰腺炎的護(hù)理.ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性重癥胰腺炎的護(hù)理2017-5-16膽道系統(tǒng)解剖膽道系統(tǒng)解剖胰腺解剖圖重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎(SAP)屬于急性胰腺炎的特殊類型,是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥,占整個(gè)急性胰腺炎的10%~20%。多數(shù)研究表明,70%~80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。病因常見的膽道疾病有膽道結(jié)石、蛔蟲、炎癥、水腫、疤痕等。功能障礙:肝胰壺腹括約肌功能障礙可使壺腹部的壓力升高,影響膽汁與胰液的排泄,甚至導(dǎo)致膽汁逆流入胰管,從而引發(fā)急性胰腺炎。病因酗酒或暴飲暴食因酗酒和暴飲暴食引起重癥急性胰腺炎的病人以男性青壯年為主,
2、暴飲暴食和酗酒后,可因大量食糜進(jìn)入十二指腸、酒精刺激促胰液素和膽囊收縮素釋放而使胰液分泌增加,進(jìn)而引起乳頭水腫和肝胰壺腹括約肌痙攣,最終導(dǎo)致重癥急性胰腺炎發(fā)病。臨床表現(xiàn)腹痛:是重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)之一,持續(xù)時(shí)間較長,如有滲出液擴(kuò)散入腹腔內(nèi)可致全腹痛。黃疸:如黃疸呈進(jìn)行性加重,又不能以急性膽管炎等膽道疾病來解釋時(shí),應(yīng)考慮有重癥急性胰腺炎的可能。休克:重癥急性胰腺炎常有程度不同的低血壓或休克,休克既可逐漸出現(xiàn),也可突然發(fā)生,甚至在夜間發(fā)生胰源性猝死,或突然發(fā)生休克而死亡。部分病人可有心律不齊、心肌損害、心力衰竭等。高熱:在急性胰腺炎感染期,由
3、于胰腺組織壞死,加之并發(fā)感染或形成胰腺膿腫,病人多有寒戰(zhàn)、高熱,進(jìn)而演變?yōu)閿⊙Y或霉菌感染臨床表現(xiàn)神志改變:表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、譫妄,甚至昏迷。消化道出血重癥急性胰腺炎可并發(fā)嘔血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病變或胃黏膜下多發(fā)性膿腫所致;下消化道出血多為胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致。腹水:腹水呈血性或膿性,腹水中的淀粉酶常升高。皮膚黏膜出血:血液可呈高凝狀態(tài),皮膚黏膜有出血傾向,并常有血栓形成和局部循環(huán)障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。臍周及腰部皮膚表現(xiàn)部分病人的臍周或腰部皮膚可出現(xiàn)藍(lán)紫色斑,提示腹腔內(nèi)有出血壞死及血性腹水。臨床表現(xiàn)檢查:
4、血、尿淀粉酶一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高B超:B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺明顯腫大、邊緣模糊、不規(guī)則、回聲增強(qiáng)、不均勻等異常,胰腺中還可有小片狀低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。CT:CT查是診斷重癥急性胰腺炎的重要手段,準(zhǔn)確率可達(dá)70%~80%,可顯示胰腺和胰腺后的圖像。重癥急性胰腺炎可見腎周圍區(qū)消失、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性、密度增厚、胸腔積液、腹水等病變。病程分期全病程大體可以分為三期,但不是所有患者都有三期病程,有的只有第一期,有的有兩期,有的有三期。1.急性反應(yīng)期:自發(fā)病至2周,可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥。2.全身感染期:發(fā)病2周~
5、2個(gè)月,以全身細(xì)菌感染、深部真菌感染或雙重感染為其主要臨床表現(xiàn)。3.殘余感染期:時(shí)間為發(fā)病2~3個(gè)月以后,主要臨床表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良,存在后腹膜或腹腔內(nèi)殘腔,常常引流不暢,竇道經(jīng)久不愈,伴有消化道瘺。治療膽源性急性胰腺炎:首先要鑒別有無膽道梗阻病變。凡伴有膽道梗阻者,一定要及時(shí)解除梗阻。首選作經(jīng)纖維十二指腸鏡下行Oddi括約肌切開取石及鼻膽管引流,或聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除,或作開腹手術(shù),包括膽囊切除,膽總管探查,明確膽總管下端有無阻塞。胰腺受累明顯者需要可加作小網(wǎng)膜囊胰腺區(qū)引流。若無膽道梗阻者先行非手術(shù)治療,待病情緩解盡早進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。高血脂
6、性急性胰腺炎:近年來明顯增多,因此人院時(shí)一定要詢問高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史,以及是否應(yīng)用可能升高血脂的藥物,靜脈抽血時(shí)注意血漿是否已成乳糜狀,需要早期監(jiān)測血脂。三酰甘油>11.3mmol/L易發(fā)生急性胰腺炎,需要在短時(shí)間內(nèi)降至5.65mmol/L以下。治療酒精性急性胰腺炎:針對酒精性急性胰腺炎的可能致病機(jī)制,強(qiáng)調(diào)減少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指腸酸化狀態(tài);強(qiáng)調(diào)緩解Oddi括約肌痙攣,改善胰液的引流狀態(tài)。非手術(shù)治療:液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。應(yīng)注意觀察尿量和腹內(nèi)壓的變化,同時(shí)注意維護(hù)機(jī)體的氧供和內(nèi)臟功能監(jiān)測。胰腺休息療法:
7、如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。預(yù)防性抗生素應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。護(hù)理1心理護(hù)理出血壞死性胰腺炎患者病情危重,進(jìn)展迅速,患者及家屬均感到極度恐懼,心理失衡。此外病程長、治療費(fèi)用高、病情反復(fù),患者易產(chǎn)生悲觀消極情緒。護(hù)士應(yīng)與病人密切接觸,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題,講解有關(guān)疾病的知識和治療方法,使其積極配合治療和護(hù)理,以提高療效。對患者及家屬要熱情周到,耐心細(xì)致,穩(wěn)定其情緒,減輕其恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2病情觀察及護(hù)理密切觀察病人的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧。急性重癥胰腺炎在數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率極高,要加強(qiáng)早
8、期對各臟器功能的監(jiān)測,盡可能避免多系統(tǒng)器官衰竭。如果體溫仍持續(xù)在38.5℃以上,應(yīng)警惕胰腺周圍感染可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)