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1、按摩配合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)粘連的臨床觀察倪倫張萍王明燕劉靜(山東省文登整骨醫(yī)院264400)【中圖分類號】R274【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)21-0415-02膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后出現(xiàn)粘連是膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限的疾病，它給受傷者帶來巨大痛苦，我科自2009-2011年應(yīng)用按摩配合中藥局部熏洗治療本病收到良好效果，報(bào)告如下：1.臨床資料木組83例患者，其中男53例，女30例，年齡19?64歲，平均年齡42歲。其中股骨下三分之一骨折□例；股骨髀上骨折12例；股骨驟間骨折6例;韻骨骨折23例；脛骨
2、平臺骨折15例；膝前交叉韌帶斷裂6例；膝后交叉韌帶斷裂4例；脛側(cè)副韌帶斷裂6例；腓側(cè)副韌帶斷裂7例；其他膝部外傷5例。2.臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)呈僵硬狀，伸屈膝功能障礙，股四頭肌萎縮，腱部可捫到硬結(jié),股四頭肌收縮時(shí)韻骨上下移動(dòng)范圍小，膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛為診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例經(jīng)X光攝片排出膝關(guān)節(jié)其它骨性疾病。3.治療方法3.1按摩方法：患者仰臥，術(shù)者以雙手拇指和其余四指從大腿中段拿捏至脛骨結(jié)節(jié)下方，往返1620遍，然后用右手小魚際肌部揉膝關(guān)節(jié)周圍韌帶和股四頭肌腱約20分鐘，再用雙手拇指指腹端重疊點(diǎn)按梁丘、伏兔、血海、陰陵泉、內(nèi)外膝眼
3、、委中等穴，手法由輕一重一輕，每穴點(diǎn)按3次。稍事休息，再彈撥關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱。重點(diǎn)彈撥股四頭肌腱；而后令患者俯臥，術(shù)者一手握住小腿，另一手握胭窩部，將膝關(guān)節(jié)做被動(dòng)屈伸5?10次，此手法要求輕快柔和，切忌粗暴，強(qiáng)度以患者能忍受為宜。以上手法，每日一次，15天為1療程，每個(gè)療程間休息3天。3.2按摩后運(yùn)用CPM和（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉30分鐘,每日2次。3.3中藥熏洗方劑：桂枝寬筋藤鉤藤10屮金銀花藤、海桐皮12g；王不留行15g;威靈仙30g;伸筋草10g;劉寄奴12g;防風(fēng)15g;透骨草12g;牛膝15g
4、;大黃10g;獨(dú)話30g;當(dāng)歸15g;荊芥10g;川葦12g;紅花20g;乳香12g;沒藥川椒10爲(wèi)以上中藥加水5000ml水煎煮，藥液熏洗膝關(guān)節(jié)，每日3次,2日用一劑。1.結(jié)果優(yōu)：58例，癥狀消失，伸膝功能恢復(fù)，走路正常。其中1?2療程治愈25例，3?4療程治愈12例，經(jīng)4療程治療者27例；良：13例，癥狀好轉(zhuǎn)，伸膝功能基木恢復(fù)，不影響正常行走。差8例：無效，經(jīng)治療5個(gè)療程無明顯改善或屈曲活動(dòng)不到70度。2.討論肢體的創(chuàng)傷，不外乎骨與關(guān)節(jié)、軟組織的損傷，而軟組織則包含了肌肉、血管、神經(jīng)骨折的愈合過程就是瘀去一新生、骨
5、合的過程，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)粘連,是由于膝關(guān)節(jié)附近骨折后長期伸直位固定或行骨牽引術(shù)，以及膝部損傷或處理不當(dāng)，或未及時(shí)處理，致骨折端血腫機(jī)化，血液循環(huán)瘀滯至膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉纖維攣縮，股中間肌粘連、而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙，上述按摩療法有舒筋活絡(luò)、活血通經(jīng)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、解除痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)通暢，并可使外熏藥力既快又多的直達(dá)病所，從而使腫脹消退，恢復(fù)組織正常牛理，疼痛減輕功能恢復(fù)，外用熏洗方諸藥合用，溫經(jīng)通絡(luò)、使經(jīng)絡(luò)通暢瘀散痛止。使用上述按摩時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)情況，靈活掌握手法的輕重，做到緩慢均勻、柔和有力
6、。切忌使用暴力，若手法過快、過猛，常會(huì)再次增加創(chuàng)傷反應(yīng)，形成血腫。同事囑咐患者堅(jiān)持不懈的做膝關(guān)節(jié)屈伸和下蹲等功能鍛煉,這樣的康復(fù)訓(xùn)練需要堅(jiān)持半年至一年左右，以恢復(fù)肌力，伸展攣縮的股四頭肌鞏固屈曲活動(dòng)范圍。
