卒中后癲癇發(fā)病率和預后相關因素研究

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1、卒中后癲癇發(fā)病率和預后相關因素研究　　【摘要】探討出血后癲癇的發(fā)病率、發(fā)病特點、預后。對65例卒中后癲癇的患者臨床資料進行回顧性分析，分析其發(fā)病率、癲癇發(fā)作時間與患者腦卒中的類型和病灶范圍的關系，癲癇發(fā)作的預后。腦卒中后癲癇的發(fā)生率與腦卒中的類型、病灶的范圍有關，遲發(fā)性癲癇預后較差，需要長期抗癲癇藥物治療?！娟P鍵詞】卒中后癲癇；發(fā)生率；預后腦卒中在我國屬于高發(fā)疾病，致殘率高，且腦卒中后常繼發(fā)癲癇發(fā)作，嚴重影響我國人民健康及生活質量。卒中后癲癇（post-strokeepilepsy，PSE）是指卒中前無癲癇病史，在卒中后發(fā)生的癲癇，并

2、排除腦部其他病變，腦電圖檢查與病變部位具有一致性。現(xiàn)將65例腦卒中后癲癇的臨床資料分析及報道如下。1資料與方法1.1一般資料收集本院2008～2010年住院的明確診斷的腦卒中病例956例（男480例，女476例），并隨訪2年，其中卒中后癲癇65例（男34例，女31例）。腦卒中診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議[1]制定的診斷標準，卒中后癲癇診斷標準及分類根據(jù)1985年中華醫(yī)學會第一屆全國癲癇學術會議癲癇發(fā)作分類法[2]進行，5排除既往癲癇病史及其他原因引起的癲癇。卒中后癲癇根據(jù)癇性發(fā)作與卒中時間的關系可分為早發(fā)性癲癇（一般定義為卒中后

3、2周內發(fā)作）和遲發(fā)性癲癇（卒中2周后發(fā)?。3]。956例腦卒中患者中腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血分別為687、194、75例。其中卒中后癲癇患者中腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血分別為34、22、9例。大面積腦梗死32例，發(fā)生癲癇6例，出血量大于40的腦出血21例，發(fā)生癲癇5例。1.2癲癇發(fā)生率956例腦卒中患者卒中后癲癇的發(fā)病率為6.80%；男性發(fā)病率為7.08%，女性發(fā)病率為6.51%；腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生卒中后癲癇的發(fā)病率分別為4.95%、11.34%、12%；大面積腦梗死發(fā)生率較高為18.75%，出血量大于40

4、的腦出血發(fā)生率為23.81%。1.3癇性發(fā)作時間早發(fā)性癲癇29例，遲發(fā)性癲癇36例，早發(fā)性癲癇中腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血分別為8、14、7例，遲發(fā)性癲癇中腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血分別為26、8、2例。早發(fā)性癲癇占卒中后癲癇的44.62%，缺血性腦卒中早發(fā)性癲癇占23.53%，出血性腦卒中早發(fā)性癲癇占67.74%。1.4發(fā)作類型早發(fā)性癲癇29例：部分性發(fā)作25例，全面性發(fā)作3例，癲癇持續(xù)狀態(tài)1例；遲發(fā)性癲癇36例：部分性發(fā)作13例，全面性發(fā)作18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)5例。1.5治療及預后5對于29例早發(fā)型癇性發(fā)作患者給予短期對癥

5、治療控制發(fā)作，26（89.66%）例未再次發(fā)作，3例（10.34%）以后反復發(fā)作，需要長期服用抗癲癇藥物。遲發(fā)性癲癇患者較輕者首次發(fā)作對癥治療，再次發(fā)作給予長期抗癲癇藥物治療，嚴重發(fā)作首次即抗癲癇治療。36例遲發(fā)性癲癇28例（77.78%）需要長期抗癲癇治療，4例抗癲癇治療效果差，仍反復復發(fā)。2結論腦卒中后癲癇（PSE）的發(fā)生率與腦卒中的類型有關，出血性腦卒中發(fā)生PSE的發(fā)生率較高11.52%，缺血性腦卒中較低4.95%；同時與病灶的范圍有關，病灶較大的發(fā)生率明顯升高，大面積腦梗死18.75%，出血量大于40的腦出血23.81%；PS

6、E發(fā)生率與性別關系不大。出血性腦卒中以早發(fā)性癲癇為主，缺血性腦卒中多表現(xiàn)為遲發(fā)性癲癇。早發(fā)性癲癇多在原發(fā)疾病改善后停止發(fā)作，一般不需長期抗癲癇治療，遲發(fā)性癲癇大多數(shù)（77.78%）反復發(fā)作，需要長期抗癲癇治療。3討論卒中后癲癇的發(fā)病機制與病灶周圍神經元變性導致膜電位的改變和去極化，膠質細胞增生，卒中后囊腔的機械牽拉刺激，高血糖有關。早發(fā)性癲癇與腦血管痙攣、腦水腫致細胞膜穩(wěn)定性破壞，過度去極化，引起癇性放電，癲癇發(fā)生。遲發(fā)性癲癇與卒中后囊腔的機械牽拉刺激，5膠質細胞增生，膠質瘢痕形成癲癇灶有關[4]。腦卒中后癲癇的發(fā)生率在國內外的報告存

7、在差異，2010中國急性缺血性腦卒中診治指南[5]：缺血性腦卒中后癲癇的早期發(fā)生率為2%～33%，晚期發(fā)生率為3%～67%。Hamer[6]研究認為癲癇發(fā)作與卒中類型相關，腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血合并繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率分別是3%、10%、9%。Berger[7]研究指出排除中風類型的影響，病灶大者并發(fā)癲癇的比例明顯高于病灶小者。本研究結果顯示：腦卒中后癲癇發(fā)生率為6.80%，其中腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生卒中后癲癇的發(fā)病率分別為4.95%、11.34%、12%。大面積腦梗死發(fā)生率18.75%，40ml以上腦出血發(fā)生率23

8、.81%。這與以上研究中出血性卒中PSE發(fā)生率高，缺血性卒中PSE發(fā)生率低，病灶范圍大者發(fā)生率高的研究結果相符合。早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇的治療及預后存在明顯差異。本研究結果：早發(fā)性癲癇29例，占全部癲癇的44.62%。早